冯世伦麦门冬汤案与玉女煎案

冯世伦先生医案

“口中喷火感”之麦门冬汤案与齿衄之玉女煎案

案例:

阎某,女,44岁,2014年9月4日初诊

口中“喷火感”1月,口干,咽干,食欲可但不消化,无腹胀,前几日齿衄,小腿肚酸胀,汗可,有时多,晨起阵汗出,不恶风,劳累后尿频急,大便粘,2-3日一行,舌淡苔薄白脉细。

辨证分析:

辨六经:口干咽干,“喷火感”、汗多不恶风,为阳明热象,不消化、尿频、小腿酸胀、大便粘,为太阴里虚寒伴有饮象,故病位在里,寒热错杂,为阳明太阴合病。

辨方证:根据伤寒论条文:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰,因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘着不去者。本案阳明热象较重,故同时加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬加石膏生姜汤证。

用药:麦冬30克,清半夏15克,党参10克,炙甘草6克,生石膏45克,大米一撮  姜3片,大枣4枚  六剂

2014年9月25日二诊:口热减,口粘减,口中觉润,食欲好转,纳可,但牙衄,大便1-2日一行,腨胀,苔白脉细。

辨证分析:

辨六经:牙衄为血热迫血妄行所致,故为阳明;小腿酸胀为湿邪停滞肌肉,为太阴,故辨六经仍为阳明太阴合病。

辨方证:牙衄多为上热之象,多以阳明热盛或者虚火上炎论治,若属虚火上炎,上实下虚,玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母,性凉,清泻阳明之热,牛膝性苦平,故玉女煎应属于阳明病,针对阳明上实下虚之牙痛。本案牙痛、下肢酸胀,上实下虚,为玉女煎证,又以芍药甘草汤酸甘生津,针对腨胀。故辨方证为玉女煎合芍药甘草汤证。

用药:生石膏45克,麦冬15克,生地15克,牛膝10克,知母15克,白芍18克,炙甘草6克,七剂。

患者未再来诊。

按:初诊口中热感多属阳明,但“寒热有常,虚实无常”,虚热、实热同属阳明,胃肠有热或津液亏虚均导致,因此临证需结合他症辨明虚实。本案脾胃虚寒明显,故不可单纯清热,需时时顾护胃气,虚实兼有,补中兼清,方能奏效,故以麦门冬汤健胃生津,针对虚热,又因阳明热盛,故同时加石膏,虚实兼顾,标本共收。二诊口干、口热显减,复齿衄,腨胀,仍为阳明太阴合病,两诊六经相同,但寒热虚实程度不同,二诊血迫鼻衄,热重而寒轻,故以玉女煎加大清热之力,虚实兼顾,兼以芍药甘草汤生津液而治。

“保胃气,生津液”当为医者时时所铭记。

204.11.15   于京

冯世伦麦门冬汤案与玉女煎案

转自胡希恕经方医学

2021-05-08 原文

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