头晕耳鸣关节痛，再发眩晕合方治
作者：宁毅 2019年5月1日 星期三 晴
四月四日早上打开手机就看到朋友的微信留言：在吗？在吗?我想带我妈去找你把一下脉，她血压高，血糖高，头晕，耳朵里嗡嗡响？
我马上给她回复：刚刚在煮早点，还有其他吗？我在家带小孩，出不去。因为平时多是朋友们叫出去看，所以才说出不去。
朋友回复：可以去你家吗？因为今天下午去南京旅游。
我回答说：可以啊。
半小时后朋友带着她妈妈来到家里。然后我先进行了问诊，患者诉有头晕，口苦，耳鸣，两膝关节疼痛，遇风会加重，平时还容易有汗出，大便稀溏，粘而不爽，小便可，无口干。舌：苔白，厚腻，舌质偏暗，舌下静脉稍怒张。脉：右脉浮缓，左脉弦。
辨证分析如下：头晕，口苦，耳鸣，脉弦，少阳病；两膝关节疼痛，遇风会加重，平时还容易有汗出，太阳病。整体辨证为太阳少阳合病。
方证辨证：柴胡桂枝汤加减。
处方：柴胡60克，制半夏20克，黄芩20克，党参20克，炙甘草20克，桂枝20克，白芍20克，生姜20克（切片），大枣6枚（撕开），怀牛膝30克 5付，每天一付水煎服。
煎服方法：每付药1400ml冷水煮至600ml，去渣，分三次温服。
此后患者女儿带着患者取南京旅游去了，回来的时候已经是四月九日开始煮好药，并且患者在前一天开始有低烧。问我能不能吃药。我告知发低烧那个药也是有效。朋友让她妈妈加我微信联系，但是一直未反馈效果。因为患者工作较忙，再次去云南出差。
一直到四月二十二日晚上患者微信联系我，因为有其他的症状出现需要我帮忙解决。告知上次的药吃了很好，耳鸣已经减轻很多了，没有再像之前那么痛苦了。现在主要又出现了眩晕，眩晕很严重，脚板有刺痛的感觉。
我问有没有踩棉花感。患者诉没有。我再问：躺着晕吗？还是只是起来的时候晕。患者诉睡觉是头痛，白天是眩晕。我问有没有出汗？回答说不是很多。问：精神怎么样？有没有特别累的感觉？回答：没有，就是头重。我问：口苦有没有？胃口怎么样？回答：脚板偶尔有刺痛，没有口苦，吃饭正常，耳鸣好多了。没有办法，网诊啊，很多时候是不得已而为之。只能再结合舌苔照片。患者舌体胖大，舌苔白腻，舌尖及右边舌边偏红，伴有红点状，整体考虑为有郁热。辨证考虑为：太阳少阳太阴合病。在原方基础上合了苓桂术甘汤。
处方：茯苓40克，桂枝30克，白术20克，炙甘草20克，柴胡60克，制半夏20克，黄芩20克，党参20克，白芍20克，生姜20克（切片），大枣6枚（撕开），怀牛膝30克 3付，每天一付。
煎服方法：1400ml冷水煮至600ml，去渣，分三次温服。嘱咐喝完三付药联系我，看看效果再做调整。患者去捡药的时候说只有半夏跟盐牛膝，问可以吗？我说可以啊。
四月二十五日晚上十一点十一分的时候回复诉：吃了三付药以后，眩晕症是好一些了，还有一点不多，想再吃两付，问可不可以？吃了以后每天拉的肚子空空的，感觉舒服，应该是排毒。是不是再捡两包来吃？我说：可以。
昨天下午我再次问她头晕好了没有。她回答说在吃第六包药，头晕基本好了。我说那就好，平时多注意身体就行。
眩晕症目前在西医只有对症治疗的方法如下：
（1）眩晕发作时保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。
（2）前庭神经镇静药：异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。（3）防止呕吐制剂：阿托品、山莨菪碱。
（4）利尿及脱水药：速尿、甘露醇等。
（5）血管扩张药：银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。
（6）激素类：泼尼松、地塞米松。
（7）维生素类：维生素C、维生素E。
（8）吸氧：一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。但是实际临床上效果好像并不太理想，最起码在我在神经内科进修期间所见很多眩晕的病人治疗的效果都只是稍稍缓解，有些甚至是完全无效。
当然我治疗眩晕症的病例也不多，这个案例的分析也许有很多不满意的地方，但分享出来只是给大家提供一个思路而已，也作为自己在中医路上的一个记录。也许多年之后再回头看，发现自己当年是多么的幼稚，但也因此证明我在中医的修学路上不断的在进步。
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