运气临证 ▏五运六气理论在妇科病的运用
本文首发于《医师在线》杂志
五运六气理论除了能够预测时病并制定相应的治疗原则之外，对内伤杂病和妇科病也有重要的指导意义。尤其对于反复发作或者辗转求治没法见效的疾病，在五运六气理论的指导下，追寻病因，确立治法，常常能够获得非常不错的疗效。
月经先期案
陈某，女，33岁
主诉：月经先期十余日。于2017年6月1日。
患者数月前连续艾灸，近几月月经先期二十日一行，十余日乃尽，量多色红粘稠。伴晨起10点左右巅顶疼痛，心慌而烦，手足心热，大便干结，舌质瘦红苔薄，脉细数。
处方：生地6g 白芍10g 白术5g 桑叶5g 玄参6g 山药10g 地骨皮10g 丹皮10g 麦冬15g 沙参15g 石斛10g 五味子5g 煅龙骨10g 山萸肉6g 。10付，水煎服。
6月21日二诊：末次月经6.1，当天服药，五日即净，头痛立止，诸症大减，舌质瘦淡红苔薄，脉细不数，嘱守上方，去煅龙骨，加旱莲草15，女贞子15，继续服药，至下次月经正常停药。
丁酉之年，木运不及，阳明司天，燥热伤阴，君相二火加临，更加艾火之灸，耗伤阴血，经曰：阴虚生内热……月经先期量多色红粘稠热扰血海之象，少阳升发之时，风火炎上而巅顶疼痛，大便干结，燥伤阳明大肠。风火炎上，五心烦热，舌质瘦红，脉细数少阴水亏火旺之明证。王太仆云：“壮水之主，以制阳光”此证当用资水润木，清金凉血之法，方用傅青主之清海丸，麦冬、沙参清肺金以生肾水，生地，玄参，壮肾水以润肝木，杜火生之源，桑叶、白芍、丹皮、地骨皮、山萸肉，五味子、龙骨直入厥阴，制其疏泄太过，复其藏血之功。白术、 山药、石斛 培中州之土，养脾胃之阴阳 ，实为后继之着想！
阴痒带下案
侯某，女，38岁
主诉：黄带反复不愈，于2018年10月6日就诊。
病史：患者于7月份因阴道瘙痒，白带多，曾到医院治疗，诊断为阴道感染，服用西药及中药治疗两月，后阴道瘙痒症状减轻，白带不减，刻下症见：恶风汗出，困倦乏力，头昏眼干，急躁易怒，耳鸣咽痛，偶有咳嗽带有白色黏痰，神疲懒言，手足心热，带下黄绿色水状，晨起偶呈粉色脓状；腰部酸软，大便正常，小便饮水即下。
舌象：舌淡红苔黄腻，舌中有凹陷 ，舌底青筋。
脉象：脉沉细数，无力
处方：
人参5g生黄芪15g炒白术10g炙甘草10g赤芍15g盐黄柏6g升麻8g葛根15g炒蔓荆子8g炒山药30g芡实15g炒车前子6g（包煎）白果10g（打碎）茯苓15g鸡冠花15g炒栀子8g藁本3g柴胡5g当归10g麦冬15g生地黄10g牡丹皮8g薄荷5g（后下）
15帖、水煎服
此患者素自汗，恶风，神疲懒言，又兼耳鸣咽痛、目昏眼干，舌中凹陷，知其为中气不足之质也，李东垣谓：“中气不足，九窍不通”也。中气下陷则厥阴风木不升，乃横克脾土而令脾虚生湿，湿邪不化，湿热流于带脉，黄带乃成；厥阴风木于湿热交织，青带乃显；湿邪久郁，肝木不疏，郁而化火，则急躁易怒。故而方用益气聪明汤合丹栀逍遥散、利肝解湿汤、易黄汤化裁，以人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻、葛根、蔓荆子升阳降浊；炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰：“山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”。赤芍入肝经，清热凉血，茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，干鸡冠花入足厥阴肝经，清风退热，止衄敛营，治带下之证，栀子入足太阳膀胱经，利膀胱经湿热；白果收涩止带，兼除湿热；稍用黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿；薄荷、蔓荆子、藁本、柴胡一众风药，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；时为深秋，燥气盛行，故用生地、麦冬养阴生津，以防燥气伤人。
暑季经间期出血案
案
张某，女，30岁
主诉：经间期出血。于2019年6月30日就诊。
病史：患者于暑天连日操劳，自20日始经间期出血一周余，量少，或红或黑，近两日稍多；近日觉头晕头痛，咽干口渴，困倦乏力，情绪低落，心烦急躁，眠差易醒；舌质淡红，苔薄干。
处方：
西洋参5g石斛15g麦冬9g黄连3g淡竹叶6g荷梗6g知母6g生甘草3g阿胶8g（烊化）乌梅8g
7付，水煎服，日一剂。
患者因经间期出血而就诊，查舌问症，显系气阴两虚之之证，今逢暑热之令又连日劳累，劳伤气热伤津，气阴耗伤，阴火内生，故头晕头痛，咽干口渴，困倦乏力，情绪低落，心烦急躁，眠差易醒；出血，舌质淡红，苔薄干之症。治宜清暑益气，养阴生津之法，用王氏清暑益气汤化裁，方中以西洋参、石斛、麦冬益气生津，养阴清热；荷梗解暑清热，又可理气宽胸；黄连苦寒，其功专于泻火，以助清热祛暑之力。知母苦寒质润，滋阴泻火；竹叶清热除烦；易粳米、西瓜翠衣为乌梅、阿胶盖养肝阴而止血。
妇科病主要为经带胎产乳，无论是月经病还是带下病或者乳腺疾病，我们都需要知道“虚实之所起”才能对症下药，风寒水湿燥火是因于内还是因于外需要辨明，不然见出血即妄用止血之品，很有可能止血留瘀，其他病也是如此。总之，应当常记《内经》“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可为工”之训，在妇科临证中，在患者症状的基础上，考虑当下的气候特点，往往起到意想不到的效果。