马老师治疗子宫内膜异位症验案

　　初诊：2021年3月8日。陈某某，27岁。因“腰骶部疼痛难以直立2天”就诊。

患者平素月经规律，经期7天，周期30天，量中，色红，血块（+），痛经（+），剧烈时会冒冷汗，恶心呕吐，喝糖水、姜水、益母草，热敷可缓解，揉按无法缓解；腰酸痛（+-），乳胀（-），纳寐可，大便日解2-3次，偏软，尚成型。末次月经2021年3月6日来潮，此次月经色鲜，量太多，肛门与尾骨间疼痛甚剧，难以站立。辅助检查：（2020年4月21日）妇科检查：外阴（-），阴道通畅，分泌物量中，色褐，宫颈轻度糜烂，宫体后位，质地中等，正常大小，活动好，无压痛,右附件轻压痛，左附件无压痛；三合诊：后穹窿触及数个痛性结节。（2019年3月18日复旦大学附属妇产科医院）盆腔MRI：子宫右侧壁局限性腺肌症，后陷凹局部封闭，宫体及宫颈后壁与直肠黏连，右侧宫骶韧带明显增厚，右侧卵巢内膜样囊肿2.4mm×1.9mm×1.3mm，宫体5mm×4.9mm×4.4cm，宫腔少量积液。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：子宫内膜异位症（肾虚气滞血瘀）。

治则： 补肾益气，活血化瘀，理气止痛。

方药： 制乳香5g  制没药5g  川断10g  延胡索10g  威灵仙10g  益母草15g  香附10g  九香虫10g  地鳖虫5g  野荞麦根20g  杜仲12g  生黄芪12g，5剂。

2.散结镇痛胶囊。

二诊：2021年3月13日。上证已除，局部下坠感，经水昨净。

方药：助孕汤，4剂。

按语：内异症是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。此病以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为基本病机，治以“活血化瘀”之法，同时注意月经周期的不同阶段治有侧重，经期以调经止痛为先，平时重在化瘀攻破。用药多为攻伐之剂，根据患者经期伴随症状，宜择时佐配补肾，益气之品，以预培其损。患者此次月经量多，肛门与尾骨间疼痛甚剧，难以站立，“不通则痛”，马老运用大量活血行气止痛之品，乳香、没药、延胡索活血行气止痛，九香虫理气止痛，威灵仙通络止痛，香附调经止痛，益母草、地鳖虫破血化瘀，花麦肾排脓祛瘀，杜仲、续断补肝肾强筋骨，续断同时有行血脉之效，加生黄芪健脾益气，防攻伐太过。二诊患者上述症状除。