【医案二则】吴茱萸汤治疗夜间睡觉流口水

医案一、吴茱萸汤治疗入睡口涎外流

家住县城的高某，2013年由一位故友带来我处，说他虽年近三十，却每晚睡着后口涎外流，醒后枕巾弄湿一大片，非常难堪，一直羞于治疗。最近听人说这种毛病日久可能导致脑血管病，非常担心，故来求治。患者身材魁梧，语声洪亮，精神充沛，饮食、二便正常，白昼身体无任何不适，舌淡苔白滑，脉象正常。

面对这位患者，我甚感茫然，治疗无从着手，细思之：导致口涎之因，多因脾阳不足，胃阳不布，水液不能正常运化，聚而为痰涎。今患者舌淡苔白滑，正合脾胃阳气不足，水津不布之象。土虚木必乘，木乘肝旺则气必上逆，所以导致入睡后口涎外流。

阳气不足，阴寒独盛，与辛热之品最为相宜。吴茱萸汤温肝暖胃，散寒降逆，君臣之药均为辛热之品，是否和该证的病机合拍？考虑到《伤寒论》在讲述吴茱萸汤适应证时有“干呕、吐涎沫”之证，我就开了吴茱萸汤加桑螵蛸的处方：

吴茱萸10g，桑螵蛸15g，党参12g，生姜15g，大枣5枚。

患者服药5剂后告知，口涎已有所减轻，早晨睡醒后枕巾弄湿的面积明显减小。继续予原方加减调治近一个月，睡后口涎外流消除。

精彩点评

吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。方中吴茱萸温辛苦性热，温肝暖胃，散寒降浊为君；重用生姜辛散温胃为臣；人参、大枣补虚益胃，甘缓和中，共为佐、使，诸药合用，温补降逆，加桑螵蛸温脾摄涎，共奏温肝暖胃、健脾益气、摄涎之功。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记》，北京科学技术出版社出版，作者/杨承岐.

医案二、实践“吴茱萸汤”——治疗“睡觉口苦、流口水”

已经记不得有多少年了，睡觉醒后嘴里苦苦的、含一些口水，很不舒服，还影响睡眠。可是，不知道这是什么原因（病）造成的。原来向医生咨询过，也没说出所以然，以不是什么大毛病搪塞。自己稍懂中医后，也在想这个问题，认为是脾虚寒的原因，可是，现在脾胃已经好了很多，但睡觉有口水的现象没有一点改变，所以，由于辨证存有疑问，一直没有针对此吃过什么药，近来看了 后，才清楚了这一病因。虽然我的毛病没文中说的那么厉害（口水没多到流出来），但现象一致，再加上自己刷牙时常干呕，原来也有吐酸水的现象，便确定，这是吴茱萸汤证，开方：

　　汉制一两约为现在的１５克，由于自己对药性不是很熟悉，保险起见，一般将一两换算为１０克开方，即原重的约３分之２。待了解药性后再根据病情的变化加减重量。

　　熬好药后，睡觉前喝了半碗。由于是第一次喝这药，不敢一下子多喝。药好难喝，苦味较浓。喝后没有反应，睡觉起来还是老样子。

　　12月23日晚：喝一碗药。无任何反应，醒来感觉口水少了一点。半夜起夜一次，尿在痰盂里待观察。因早上忙着其他事去了，没及时查看，到晚上来清理时，发现痰盂壁上结了很明显的垢，照正常的，也不知要多少泡尿才能成这样，而且颜色比平常的深了好多（土黄色），用清洁液泡了好久才洗掉。这不禁想到了结石，想到了肝硬化......不知其他人喝吴茱萸汤有没有这一现象。吴茱萸破阴实真是名副其实啊！

　　12月26日：早上喝了剩下的一碗药。第二天醒来口水也没了，口苦好了很多。一般人睡觉起来嘴里也是不爽的，可能也到了那程度。

　　从表面症状来看，感觉达到目的了，所以，暂停吃药，观察后续发展再考虑是否用药。

　　吴茱萸：气味辛、温，有小毒。主温中，下气，止痛，又除湿血痹，逐风邪，开腠理，咳逆，寒热。（泡一次用。）

　　陈修园曰∶吴萸气温，禀春气而入肝。味辛有小毒，得金味而入肺。气温能祛寒，而大辛之味，又能俾肺令之独行而无所旁掣；故中寒可温，气逆可下，胸腹诸痛可止；皆肺令下行，坐镇而无余事。仲景取治阳明食谷欲呕症，及干呕吐涎沫症，从《本经》而会悟于言外之旨也。肺喜温而恶寒，一得吴萸之大温大辛，则水道通调而湿去。肝藏血，血寒则滞而成痹，一得吴萸之大辛大温，则血活而痹除。风邪伤人，则腠理闭，而为寒热咳逆诸症，吴萸大辛大温，开而逐之，则咳逆寒热诸证俱平矣。然犹有疑者，仲景用药悉遵《本经》，而“少阴病吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之”二十字，与《本经》不符。而不知少阴之脏，皆本阳明水谷以资生，而复交于中土。若阴阳之气不归中土，则上吐而不利；水火之气不归中土，则下燥而上烦；中土之气内绝，则四肢逆冷而过肘膝，法在不治。仲景取吴茱萸大辛大温之威烈，佐人参之冲和，以安中气，姜、枣之和胃，以行四末；专求阳明，是得绝处逢生之妙。张隐庵、叶天士之解俱浅。

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