【悟道了玄医道传承：自汗、盗汗】

自汗、盗汗

一、概念

自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。西医学的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病所致的自汗、盗汗均可参照本节辨证论治。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.不因外界环境影响而在头面、颈项，或四肢、全身出汗者，昼曰汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出，醒后汗止为盗汗。

2.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同而各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

3.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。

(二）鉴别诊断

1.脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。

2.战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。故战汗与阴阳失调、营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。

3.黄汗黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦、渴不欲饮、小便不利、苔黄腻、脉弦滑等湿热内郁的症状。黄汗也可以在自汗、盗汗的邪热郁蒸型中出现，但其汗出色黄的程度较轻。

三、辨证论治

(一）治疗原则

虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。

(二）分证论治

1.肺卫不固证

证候：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现为半身或某一局部出

汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸，面色恍白少华，苔薄白，脉细弱。

治法：益气固表。

代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散。

基本处方：桂枝15g,白芍15g,生姜15g,大枣10枚，甘草10g,黄芪15g,防风10g。

2.心血不足证

证候：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质

淡，脉细。

治法：养血补心。

代表方：归脾汤。

基本处方：人参30g,黄芪15g,白术15g,茯苓10g,当归15g,龙眼肉15g,酸枣仁15g,远志15g。

3.阴虛火旺证

证候：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细。

治法：滋阴降火。

代表方：当归六黄汤。

基本处方：当归30g,生地黄15g,熟地黄15g,黄连10g,黄芩10g,黄柏10g,黄芪10g。

4.邪热郁蒸证

证候：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泄热，化湿和营。

代表方：龙胆泻肝汤。

基本处方：龙胆草30g,黄芩15g,桅子15g,柴胡15g,泽泻10g,木通10g,车前子10g,当归15g,生地黄15g,糯稻根10g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法

1.自汗

取穴：风池、风门、肺俞、曲池、外关、合谷。发热加大椎穴。

操作：常规进针后，行捻转手法得气，再用提插法平补平泻。留针20分钟，每日1次，5次为1个疗程。

2.盗汗

取穴：心俞、膈俞、肾俞、命门、气海、关元、足三里、三阴交、阴郄、太冲。

操作：常规进针，除太冲外，其余穴位用补法。留针20分钟，每日1次，5次为1个疗程。

(二）刮痧疗法取穴：

①头部：额旁1带（右侧）、额顶带后1/3。

②背部：大椎至至阳、双侧肺俞至心俞、与大椎至至阳平行的双侧夹脊穴。

③胸部：膻中。

④上肢：双侧阴郄。

⑤下肢：双侧三阴交、双侧复溜。

操作：在刮痧部位抹上刮痧油，由上到下、由内到外刮拭。

五、药膳食疗

(一）党芪五味炖猪心

适用于肺卫不固型自汗。

原料：党参12g,黄芪12g,五味子9g,猪心1个，水100m1。制法：加入原料于适量水中，隔水炖1小时，吃肉饮汤，每1~2天吃1次。

(二）枣豆黄芪煎

适用于心血不足型自汗。

原料：红枣20枚，黒豆50g,黄芪30g,水250m1。

制法：黑豆需要提前浸泡8小时左右，然后把上述原料用武火煎煮30分钟左右，分2次饮用，每天或隔天1次。

(三）桑椹乌梅饮

适用于阴虚火旺型盗汗。

原料：桑椹、乌梅各10g,冰糖适量。

制法：将桑椹、乌梅加水煎10分钟，加入适量冰糖，每日1次，分2~3次服。