经方心裁（161）文蛤汤：经后外感、妊娠外感 -- 马氏妇科

文蛤汤【原文】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【组成与用法】文蛤五两 麻黄  甘草  生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。【功效】解表散邪，和胃止渴。【医案】1．经后外感初诊：2006年6月14日。林某，29岁，因经前乳房胀痛2年就诊，末次月经6月4日来潮，6天净。平素容易感冒，今外感5天未愈，身冷毛耸，不发热，无汗，头额及颞部疼痛，咽喉肿痛，鼻塞咳嗽，痰多色绿，口淡，纳可，二便正常。原有慢性盆腔炎病史。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：解表祛邪，清热化痰。方剂：文蛤汤加味。文蛤30g 炙麻黄6g 杏仁10g 石膏25g 炙甘草6g 生姜4片 大枣5个 牛蒡子12g 浙贝10g 枇杷叶12g 蒌皮10g 竹茹10g，4剂。二诊：2006年6月19日。服药之后，汗出涔涔，淋漓痛快，咽痛、头痛顿除，畏风咳痰亦轻，舌脉如上。文蛤30g 炙麻黄6g 杏仁10g 石膏25g 炙甘草6g 生姜4片 大枣5个 冬瓜仁30g 芦根30g 竹茹10g 蒌皮12g 浙贝10g，4剂。三诊：2006年6月24日。上症悉除，由于天气闷热，在空调房间中身有凉感，舌脉如上。玉屏风散（《丹溪心法》）合香薷散（《和剂局方》）加荆芥10g、六一散15g，3剂。四诊：2006年6月27日。天气炎热，因工作出入于空调房间时，尚觉毛耸身冷，余无不适，舌脉如上。治法：益气和营卫。方剂：桂枝加黄芪汤。桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生黄芪12g 生姜5片 大枣6个，3剂。五诊：2006年7月11日。上药服后，身冷症状已经消失。2．妊娠外感初诊：2006年6月16日。陈某，28岁，妊娠50天，外感3天，身冷，体温37.3℃，流涕喷嚏，咳嗽少痰色白，口干，纳欠。舌淡红，苔薄白，脉细滑。治法：解表散邪，生津化痰。方剂：文蛤汤合桔梗汤。文蛤45g 炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 生姜5片 大枣6片 桔梗6g，3剂。二诊：2006年7月11日。药后，外感诸症状悉数旋踵而消。【方剂比较】大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤与文蛤汤的比较：方     剂药       物       组       成大青龙汤麻黄杏仁炙甘草石膏生姜大枣桂枝麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁炙甘草石膏文蛤汤文蛤麻黄杏仁甘草石膏生姜大枣三方均含有麻黄杏仁甘草石膏汤（文蛤汤甘草用生，其余两方甘草用炙）大青龙汤除了姜枣之外，还有桂枝，文蛤汤除了姜枣之外，还有文蛤。麻杏石甘汤解散表邪，清肺平喘，大青龙汤偏于散寒，文蛤汤偏于止渴。【按语】文蛤汤是治疗“吐后渴欲得水而贪饮”，“兼主微风脉紧头痛”的方剂，方由麻黄杏仁甘草石膏汤加文蛤、生姜、大枣组成，麻黄杏仁甘草石膏汤可以清宣肺热，疏风解表，加文蛤化痰止渴，加生姜、大枣和胃。中医研究院编的《金匮要略语译》认为，“吐后渴欲得水而贪饮者”，当用文蛤散，而“兼主微风脉紧头痛”者，该用文蛤汤，此说颇为中肯。案1为经后外感，身冷不热无汗，头颞咽喉肿痛，鼻塞咳嗽，痰多色绿，口淡，舌脉未变。此为风热束肺，胃有宿寒，故以文蛤汤加牛蒡子、浙贝、枇杷叶、蒌皮、竹茹疏解风热，清肺化痰，以姜枣和胃，防寒凉太过。《长沙药解》称文蛤“清金利水，解渴除烦，化痰止嗽，软坚消痞。”该案中文蛤非治烦渴，实疗胶结之热痰，为一药多用。一诊之后，“汗濡玄府”，咽痛、头痛顿弥，畏风咳痰亦轻，再诊，上症悉除。而后出现的不耐风凉的现象，与《素问·病能论》的“汗出如浴，恶风少气”相类，由于卫阳不足所致，故以桂枝加黄芪汤充益卫阳。案2为妊娠外感微热，涕嚏并作，少痰而口干，类似于《素问·六元正纪大论》的“鼽（鼻塞）嚏”。此为风热束表，肺有痰热，故以文蛤汤加桔梗解表散邪，化痰生津，一诊而愈。