膀胱过度活动症：行为疗法与药物疗法，该如何选择？

背景 对于膀胱过度活动症（OAB）男性患者，一线行为疗法联合药物疗法具有有效性，但并非一直能达到治愈效果。

目的 评估在OAB男性患者中，相较于单一疗法，行为疗法联合药物疗法是否能改善结局，并比较实施联合疗法的3种顺序。

试验 在这项3站、2期、3臂随机临床试验中，研究人员将参与者随机分为：1、接受6个星期单独行为疗法；2、接受6个星期单独药物疗法；3、接受6个星期联合治疗。之后3组均延长接受6个星期的联合疗法。

干预 行为疗法包括骨盆底肌肉训练联合冲动控制策略和排尿延迟。药物疗法包括抗毒蕈碱药物（缓释托特罗定，4 mg）联合α-阻滞剂（坦索罗辛，0.4 mg）。

结果  在纳入的204例男性患者中，白人有133例（65.2％），平均年龄为64.1岁。停药的共有21例，完成治疗的有183例。

从基线到6周随访时，3组的平均空隙率均明显降低（行为疗法：11.7 [2.4] vs 8.8 [2.1]；变化2.9 [2.4]；变化百分数，24.7％；药物疗法：11.8 [2.5] vs 10.3 [2.7]；变化1.5 [2.3]；百分比变化12.7％；P  <.001；联合疗法：11.8 [2.4] vs 8.2 [2.3]；变化，3.6 [2.1]；百分比变化，30.5％；P <.001）。

意向治疗分析表明，与单独接受药物疗法相比，接受联合疗法的患者的治疗后平均排尿频率明显降低（8.2 [2.3]对10.3 [2.7]），但与单独接受行为疗法（8.2 [2.3]比8.8 [2.1]）相比，无明显降低。

在12周的随访中，所有组均接受联合治疗后，与基线相比，接受初始联合疗法的患者每24小时平均空隙改善最大（行为疗法：11.7 [2.4] vs 8.0 [2.2 ]；变更3.7 [2.3]；百分比变化，为31.6％；药物疗法：11.8 [2.5]对8.6 [2.3]；变更3.2 [2.5]；百分比变化27.1％；P  <0.001；联合治疗：11.8 [2.4] vs 8.0 [2.2]；变更3.8 [2.1]；百分比变化32.2％；P  <.001），但在主要或次要指标上没有统计学上明显的组别差异。

结论与相关  行为疗法和药物疗法相结合，比单独的药物疗法更能改善OAB症状，但不如单独行为疗法。当进行阶梯式治疗时，仅从行为疗法开始更合理。