潜阳丹医案：倦怠

潜阳丹医案

作者/金小新

潜阳丹出自清代医学家郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成。潜阳丹为郑钦安自拟的温潜之方，其于《医理真传》中说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”

笔者自学习此方以来，于临床试用，举凡病机属相火浮越不纳之症，便用此方投之，效果非凡。思及郑饮安曾有言：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”深有感慨。现今医界，但凡能真懂个辨证论治，都可以名闻地方。而作为医者，常见病家执前医所开的无效处方前来求诊。而大多无效处方，其根本问题，便是见症而不知查机，先抱成见，执方欲加。

故此小文，重点不是推荐一个好用的处方。而在提供一种思维的角度，怎样透过主诉的迷雾，去寻找病后潜藏的机制。

倦怠

李某，女，64岁，2018年7月23日初诊。

主诉：倦怠乏力半年。

病史：五年前因胃癌胃部全切，后经调摄基本无碍。半年前，老伴因病去世，精神颇受打击。此后倦怠乏力，精神无力，胸闷。西检发现心动缓慢，约42次/分钟。自觉头顶热而脚凉，膝盖痛。右侧脸部汗出明显多于左侧。常觉困意忽至，欲睡眠而不可忍。而夜间反而难以入睡。

刻下：面目呆滞，言语低微，神气不充，大便尚可。

脉诊：右脉浮弦曲大涩，中取尺缓而艰，寸关无力，沉取豁然不足；左脉浮沉无力，中取弱涩见于寸，关尺不足。

望诊：舌体胖大，白腻，边有齿痕。眼袋明显。

选方：潜阳丹

处方：炮附子10，炙甘草10，炙龟板30，砂仁10。十四剂。

2018年8月15日复诊。

反馈：服上方后精神面貌大为改善，言语有力，面有华彩。大便日一行。头热消失，睡眠亦大好，唯膝下仍寒。以前方加白术40、党参15、茯苓20，续服两周。

作者按：此案主诉为倦怠，但眼目在头热与脚凉。病人旧疾身弱，而遭逢变故，精神为之委顿，可以想见。心动缓慢，是阳气之衰。头热脚凉，是相火浮越于上，不足于下之象。人体气机，左升而右降。病人右侧脸部汗多，结合头热，明是气机不能降敛之故。

日有困倦欲寐，夜反难眠，此亦是虚阳浮火，心肾不能相交之表现。再看右脉浮大曲涩，沉取豁然。其气机之浮散，全无一丝可疑之处。虽有纷纭之变化，取其要者可也。故以潜阳丹原方处之，果能大效。

中医看诊，常有“同病异治，异病同治”之说，其核心便是对病机的准确判断上。病机判断对了，选方用药要简洁精当。吾常见人用方，号称某方，而加减漫涣，药物芜杂，最后哪里还有半点原方模样。

犹记得当年蒲辅周老有论：“用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。”愿与诸同道共志之。