古代善治失眠的名方名药及乳腺炎秘方

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古代善治失眠的名方名药

不寐 的治疗，古代医家分虚实两证。虚证多属阴血不足，重在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃府不和。治疗原则为虚者补之实者泻之。虽然不同时代的医家都有各自不同的用药特色，但综合来看，临床用药是以补益、安神、清热三大类药物为主线，随证配伍化痰、行气、消食、活血、平肝、温里、固涩等的用药规律。

（一）善治名方

1、“半夏秫米汤”

《灵枢·邪客》说:“治之奈何?… 饮以半夏汤一剂, 阴阳已通, 其卧立至。”所谓半夏汤就是后世用于 治疗失眠 的名方“半夏秫米汤”。方中半夏味辛性温, 主治“呕吐, 不寐”，具有“消痰饮, 通阴阳而和胃, 散逆气以调中, 解郁邪”的功用（《本草便读》）。方中秫米甘凉益胃, 养营阴之气而利大肠。《本草纲目》云:“秫, 治阳盛阴虚, 夜不得眠, 半夏汤用之, 取其益阴气而利大肠也, 大肠利则阳不盛矣。”半夏、秫米合用，祛除肠胃湿痰壅滞，调和营卫,使阴阳调和“其卧立安”。

后世医家在该方基础上颇多演绎, 以半夏秫米汤化裁治疗失眠之证, 创制了诸多名方, 如《集验方》、《三因方》和《世医得效方》所载的三种不同的温胆汤方均为今人所擅用。

2、“不寐”四验方：

《医学心悟不得卧》曰“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之；

有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之…有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之，有 痰湿 壅遏神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立安”。

古代医家善用保和汤治疗“食积”而致的“不得卧”；用归脾汤主治“思虑太过”的“卧不安”；安神定志丸用于镇静“惊恐不安卧”者；二陈汤涤痰行气，用于痰湿壅遏而致“不寐”者。后世医家依此四方，治疗“不寐”临床多效。

（二）善治名药

1、补益药

用补益药治疗阴虚失眠。如何滋养阴血，古代医家注重两法，一为补气以生阴血。如黄宫绣在《本草求真》中所论：“血属有形,凡有形之物,必赖无形之气以为之宰,故参、芪最为生血要药”，说明人参、黄芪是补气养阴治失眠的要药。二为平补阴阳。如《景岳全书》所论:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”，反之，若对阴虚者纯养其阴，则无阳以化,已亏之阴亦难受益,还会因过用阴凝而致阳气受损。因此，要在补阴方中适当配伍补阳之品，以达阴阳平和。

补阳药的选择古医家也有讲究，要避免“大忌辛温…恐阳旺则阴愈消,热增则水益涸耳”，药味宜少不宜多,用量宜轻不宜重,避免辛热温燥之品，常选用肉苁蓉、菟丝子等药性缓和、平补阴阳之品。

2、 安神药

《素问·至真要大论》曰:“惊者平之”，安神定志是治疗失眠证的基本方法。古代医家对安神药的应用重在滋养心神，常用酸枣仁、茯神、 远志 、柏子仁等药物，而重镇安神药使用较少。如朱砂为有毒之品, 是常用的安神药，曾有人对180 首古代治失眠的方剂进行了统计，其中130 余首使用了安神药,但只有31 首方剂用了朱砂,其中只用朱砂一味安神药的方剂仅有3 首,可见历代医家治疗失眠并不常用朱砂。其次，31 首使用了朱砂的方剂中有15 首是丸剂,余下16首为汤剂、散剂、丹剂、膏剂、片剂之和。可见历代医家对朱砂入药是非常谨慎的。

3、清热药

明代医家谬希雍在《先醒斋医学广笔记》中提出“治不眠以清心火为第一义”，认为失眠证多与火热之邪内扰密切相关，因此,清热药是治疗失眠证的常用药。清热药多用黄连、栀子善清心经之热，配以生地黄、 玄参 既清心火又养阴生津。若心经热盛,致血热妄动,则多配伍以清热凉血为主要功效的犀角。

4、化痰药

受《灵枢·邪客》中半夏汤的影响,早期化痰药的使用较多，半夏、茯苓、竹茹等具有化痰作用的药物使用频繁，在一定程度上揭示了化痰利湿药治疗失眠证的临床意义。随着实践的积累,半夏汤的影响在减弱, 化痰药呈逐渐下降趋势，医家们更重视热与虚在失眠证发病过程中的作用。

5、行气药

王清任 《医林改错》所论:“不寐一证乃气血凝滞”，临床治疗失眠证所用的滋养安神方剂，多为质润或酸敛之品,每有滋腻脾胃或壅滞气机之弊,影响药效的正常发挥,故不少医家在滋养安神方中常配少量行气药为佐,使之滋而不腻,补而不滞,理气化滞,助脾健运。

6、固涩药

《医效秘传·不得眠》中曰:“心藏神,大汗后则阳气虚,故不眠;心主血,大下后则阴气弱,故不眠”可见,津血的耗散滑脱也是引起失眠证不可忽视的原因。前世医家在此类失眠证的治疗中,重视固涩药的使用, 如《魏氏家藏方》的养心丹、《世医得效方》的十味温胆汤均配伍五味子；《古今医鉴》的养心汤配伍莲子须、芡实、石莲肉；《辨证录》的上下两济丹配伍山茱萸等均属此类配伍方法。失眠方中所配固涩药多为既有固涩作用,又兼具补虚益肾固精之品,如山茱萸、五味子、莲子须、芡实等。

7、活血药

王清任《医林改错》曰:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方(血府逐瘀汤) 若神。”从瘀论治的失眠病人多是一些久治不愈的顽固性患者。各种病理情况都可导致 血瘀 ,如气虚、血虚、气郁、痰湿等,而这些情况也都是导致失眠的病理基础,因此,血瘀既是长期失眠的病理产物,也是失眠证长期不愈的重要原因。

8、平肝药

《景岳全书》曰:“肝胆气逆,木火合邪,是东方实证也。此其邪乘于心,则为神魂不守。”明清开始医家们较重视肝阳上亢、心神不宁的病机变化。说明肝气上逆也是诱发本病的原因之一。心肝阳亢,风火相煽,常致烦乱不寐之证。为此,失眠方剂配伍平肝熄风药,以图平肝镇心之功,有心肝同治之妙。

9、温里药

清代医家陈士铎在《辨证录》中曾曰:“盖日不能寐者,乃肾不交于心,夜不能寐者,乃心不交于肾也。夫心肾之所以不交者,心过于热而肾过于寒也。心原属火,过于热则火炎于上而不能下交于肾;肾原属水,过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。然则治法,使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引而自两相合也。”可见,通过用温里药使“肾之寒者不寒”是治疗失眠证不可忽视的方法。

10、消食药

临床对于“胃不和则卧不安”,不能单纯地从食积胃脘、食滞不化的角度去理解,应该重视阳明经多气多血易化热伤津、阳明气机不调可致五脏六腑失常等因素,多角度去诠释“胃不和则卧不安”的理论内涵。食积不化证多为一时性,有时会随时间的变化而自行消失。因此,食积可以导致暂时失眠,但消食药不是治疗失眠证的主要药物。

综上所述，补益、安神、清热三类药物是历代医家治疗失眠的主药，其中安神药是治疗失眠证的特异性药物。补益药、清热药的使用,说明失眠证多见气血阴津亏虚、邪热内扰等病理现象。此外,理气药、化痰药、活血药的使用,提示气郁证、痰湿证、血瘀证也是失眠证的常见证型。而固涩药、温里药、平肝药等药物的使用,表明失眠证的临床表现较为复杂,其发病与多种因素有关。此类药物虽不是治疗主药,但其在方中的配伍使用，充分体现了中医个体化诊疗的特色,是临床遣药组方时不可忽视的部分。

名医秘验方推荐——治乳腺炎秘方

1　乳痈验方

【来源】许履和，《名医特色经验精华》

【组成】 蒲公英 15～30克，全瓜蒌12克，连翘、当归各10克， 青皮 、橘叶、川贝各6克，柴胡、生甘草各3克

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】疏肝清胃，下乳消痈。

【方解】方中以蒲公英、连翘清热解毒；全瓜蒌，川贝化痰散结；当归活血消痈；青皮、 橘叶 、柴胡疏肝理气；甘草解毒和中。本方组方严谨、配伍丝丝入扣，用之其效颇佳。

【主治】乳痈。

【加减】寒热头痛，加荆芥、防风各6克；胸痞呕恶，加半夏、陈皮各10克；排乳不畅或乳汁不通，加漏芦、 王不留行 、路路通各10克；脓已成，加皂刺、甲片各10克。

【疗效】临床验证，疗效甚佳。

2　治乳痈方

【来源】陈泽霖，《名医特色经验精华》

【组成】王不留行30克，漏芦9克，通草9克， 金银花 、连翘各15克，赤芍、丹皮各9克，青橘叶15克，蒲公英30克，鹿角粉9克

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。鹿角粉磨汁、黄酒冲服。

【功用】通乳散瘀、清热解毒。

【方解】乳头属肝，乳房属胃，如肝气郁结、胃热壅滞，就容易发为乳痈。故方中用王不留行、路路通、通草通乳；金银花、 连翘 、赤芍、丹皮清热解毒；青橘叶、蒲公英疏肝清胃；鹿角粉活血消肿。诸药配伍。共奏疏肝气、清胃热、散结肿、通乳汁之功，再结合中药(如蒲公英、芙蓉叶)外敷、大多可促使乳痈内消，收到热退痛减，乳汁畅通之效。

【疗效】屡试屡验，其效不凡。

3　消乳汤

【来源】凌云鹏，《临证一得录》

【组成】青皮、橘叶各12克，蒲公英30克， 生甘草 、白蒺藜、当归各9克，赤芍6克，浙贝母12克， 白芷 3克，全瓜蒌15克，炙僵蚕12克。

【功用】理气解郁，清热通乳。

【方解】祖国医学认为乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经，故乳汁壅滞的治疗，应疏厥阴之滞，清阳明之热，故方中以青皮、橘叶，白蒺藜、以疏肝解郁而散壅滞；瓜蒌、蒲公英配青皮，白芷的引经，清热解毒而消肿；当归， 赤芍 的活血行血；贝母，僵蚕搜风散结，从而使凝滞之乳汁通下，蕴结之热邪清解，以达肿消痈除之目的。

【主治】急性乳痈。

【加减】若见舌苔黄腻，身热不解，加黄芩6克，焦山栀9克以退热清火；自觉形寒身热、加炒牛蒡子12克以祛风清热解毒；肿坚甚，加王不留行子9克，炙甲片5克，以破坚行瘀；因断乳而结肿的，加炒麦芽15～30克，川牛膝12克，以助回乳；因乳头破裂而感染所致者，应控制乳头感染为先；局部均外敷消肿膏，以改善炎症，一般的2～3天内可得消散。

【疗效】多年临床使用，治愈甚多，疗效颇佳。

4　乳痈内肾汤

【来源】程爵棠，《临床验方集》

【组成】露蜂房3～6克(研冲)、皂角刺3～6克(烧灰存性，研冲)、川楝子15克，浙贝母，泽兰各9～15克，山慈菇9克，制香附15克，蒲公英15～30克， 柴胡 6克。

【用法】水煎服，每日1剂，(病重2剂)。

【功用】清热解毒，化痰祛瘀，通络散结。

【方解】急性乳腺炎，多因肝郁胃热，蕴结乳房所致。方中君以蒲公英，蜂房清热解毒，消肿散结；臣以泽兰，山慈菇活血化瘀、通络止痛；合蜂房能防治癌肿之变；浙贝母，皂角刺清热化痰，通经散结。佐以制香附，川楝子，柴胡疏肝解郁，清热止痛；又柴胡泄肝热，载药入肝，直达病所，故兼之为使。蒲公英清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、化痰祛瘀，通络散结之功，故用之效捷。

【主治】乳痈(急性乳腺炎)。

【加减】若伴头痛，发热恶寒者，加荆芥，防风各9克，薄荷6克；气滞偏重者，加青皮6克，元胡15克；血瘀偏甚者，加归尾，赤芍各9克；肿块坚硬，加炙山甲，炒牛蒡子各9克；肿硬，皮色不变，加鹿角粉，制附子、白芥子，麻黄各6克，减蒲公英；湿热偏甚者，加川黄柏9克，生大黄5克；胃热炽盛，加生石膏15克，黄芩9克；红肿甚者，加金银花15克，连翘，大青叶，黑山栀各9克；大便秘结，加大黄6～9克；痰火内结，加夏枯草15克；乳汁壅滞不通，加穿山甲，王不留行，路路通各9克；断乳后，乳汁多，加生麦芽15克，生山楂9克；脓将成者，加党参、黄芪各15克。

若乳痈溃脓，腐烂，则辅以外治之药。

【疗效】治疗150例，其中已化脓者30例，均全部消散获愈。治愈率达100%。

5　橘叶汤

【组成】细苏梗、焦山栀各9克，淡黄芩5克，金银花、橘叶、生石膏各12克，蒲公英30克，青皮6克，代代花7朵。

【功用】清热理气。

【方解】方中以苏梗，青皮，橘叶，代代花理气解郁；黄芩，黑山栀，蒲公英，金银花、石膏清热解毒；共奏清热理气之功。盖气行则血行，热清则肿消。相辅并治，对初郁未化脓的，则可内消。

【主治】怀孕期乳腺炎(内吹)。

【疗效】屡试屡验，疗效颇著。

顾伯华主治：脂溢性皮炎， 痤疮， 酒糟鼻经验

顾伯华(1916-1993年)。上海市人。出身于世代业医之家。少年时，即随父顾筱岩学中医外科。1936年毕业于上海中医学院，即设诊所于上海。顾氏历任上海中医学院外科教研组主任、龙华医院外科主任、上海市中医学会外科学会主任委员、第五届全国政治协商会议委员会委员等职。1978年晋升为教授。1980年任全国高等医药院校中医外科师资进修班班主任。多年来，顾氏为继承发展中国医药学，培育中医外科人才，作出了很大贡献。

凉血清肺饮

组成：生地15g 玄参12g 川石斛12g 生石膏30g 寒水石12g 白花蛇舌草30g 桑白皮12g 黄芩9g 生山楂15g 虎杖15g 生甘草3g

主治：脂溢性皮炎，痤疮，酒齄鼻。

用法：先将上药用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1帖，分2次服。2周为一个疗程，根据症情可以连续用三四个疗程。

方解：上述病症好发于青春发育期男女和成年后的男子，现代医学认为多与激素紊乱有关。从中医辨证来看，患者多表现阴虚湿热，故本方投以生地、玄参、石斛、生石膏、白花蛇舌草等以养阴清热；山楂一味，取其清除肠胃湿热积滞作用。

加减运用:病者皮疹糜烂及伴油腻性脱屑者,加茵陈15g,生米仁15g;鼻翼潮红者,加制大黄9g 苦参片15g；皮损呈结节囊肿,加益母草15g

莪术12g以活血化瘀;大便干结者加全瓜蒌12g 枳壳9g。

护理及注意：在服用此方治疗的同时，在饮食上忌食辛辣，少食油腻和甜食，多食蔬菜和水果，保持大便通畅。局部经常用温水硫黄肥皂洗涤，也是防治的重要环节。