脾胃病治疗，用好“温、通、理”三法
中医书友会第2765期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：作者临床经验认为“温、通、理”三法，可统括对脾胃病治疗之全貌。然而，祖国医学强调整体观念，对脾胃病来说，还需灵活应用这3法。（编辑/闫奇峰）
温通理三法在脾胃病中的应用
作者/赵鼎洪
在多年的临床实践中，笔者对脾胃病的治疗，积累了一些肤浅的心得体会，认为可用“温、通、理”三字以概括之，临床上每有执简驭繁的作用，是否有当，敬请同道教正。
一、温：
即温中、补中之意。主要适用于中焦虚弱或虚寒，阳气失于输布所致的纳差腹胀或脘腹冷痛、泛吐清水、大便溏泄等症，本法为“寒者热之”的具体应用，但其含义和实际应用范围要广得多。
例1：
杨××，女，26岁，职工，1980年3月13日诊。
有胃病史二年，刻下中脘隐隐作痛，空腹尤甚，得热则减，嗳气，神疲乏力，纳谷尚可，苔薄质淡，脉软弦，症属脾胃虚弱，治当温脾健胃，方用黄芪建中汤加减。
炙黄芪15克，桂枝6克，杭白芍15克，炙甘草6克，广木香10克，红枣七枚，饴糖（冲）30克。
药后脘痛减轻，嗳气得除，再宗原方进治五帖，诸恙告平。
二、通：
即不滞之意。根据“泄可去闭”“腑病以通为补”“不通则痛”的理论立法，以治疗寒积、热结、食滞阻于肠胃所致大便不通、脘腹胀满、疼痛拒按等病症。属于八法中的下法，但较之具有更广更深更具体的意义。
例2
崔××，男，28岁，住院号：14521。
患者午饭饮酒后，即感上腹部疼痛，渐呈阵发性加剧，经西药止痛未曾缓解，于下午五时来院急诊。血检：白细胞8300，中性56％，淋巴42％，酸性2％，尿淀粉酶256温氏单位。拟诊为急性胰腺炎收病房治疗。刻下脘腹剧痛难忍，拒按（上腹部偏左）恶心，苔薄黄，脉弦。证属积滞内阻，腑气不通。急宜攻下，取大柴胡汤意。
柴胡10克，黄芩10克，广木香10克，郁金15克，槟榔15克，延胡10克，枳壳15克，金钱草20克，生山楂15克，生军（后下）10克，玄明粉（冲）10克。
药后晚间泻下三次，腹痛缓解。
三、理：
即调理、疏理（疏肝、理气）之意。属于八法中的和法。本法具有疏畅气机、调和脏腑的作用，为治疗脾胃不和、肝脾（胃）不调的主法。
例3
李××，21岁。
中脘不适胀痛，嘈杂泛酸口苦、嗳气或胁痛，舌红，脉弦，拟左金丸意泄肝和胃。
川雅连3克、吴萸2克，炒川楝子10克，绵茵陈10克，陈皮6克，制半夏12克，炒黄芩10克，生麦芽15克，玫瑰花（后下）3克。
服上药五剂，诸症消失。
四、温通相配：
温通合用，具有祛寒通便的作用。适用于寒积阻滞胃肠所致的大便不通，脘腹冷痛、拒按等实症。
例4
陈××，男，25岁
患者腹满疼痛旬余，在当地医院治疗无效而转入本院观察室，入院三天邀余会诊时患者腹满痛剧难忍，于床上翻滚呻吟不休，欲呕不得，多日未便，手足欠温，面色苍白，舌苔白腻滑，脉沉弦。血检：白细胞14900，分叶88％，淋巴12％，血淀粉酶16，尿淀粉酶64，此乃寒积内阻，腑气不通之象。急拟温通攻下为要，方取温脾汤加味。
生军（后下）10克，干姜10克，玄明粉（冲）10克，槟榔20克，红藤20克，广木香10克，郁金10克，乌药10克，炙内金10克，山楂肉10克。
药后夜间泻二次，腹痛除，呕恶止，苔转薄白，脉象缓和。再从调理脾胃着手，投香砂六君二剂，第三天诸症告平出院。
五：温理相配：
具有温中调理的作用。以治中虚气滞湿阻所致的纳差腹胀或脘腹隐痛，呕吐，大便清稀等症。
例5
刘××，男，47岁
胃痛反复发作廿余年，饥则痛甚，得食则缓，泛吐清水，胃纳少进，大便溏薄，苔白腻舌淡，脉弱。此属中阳不振，痰湿阻滞，胃失和降。治当温中化湿和胃，拟六君子汤合理中汤出入。
党参12克，制苍白术（各）12克，制川朴6克，茯苓12克，炮姜6克，丹参10克，制半夏12克，陈皮6克，台乌药10克，煨益智仁（后下）10克，白芥子10克，焦楂曲（各）10克。
药后痛势缓解，泛吐清水亦止，胃纳有增，原方加苏梗10克续进，诸恙告平。
六、通理相配：
通理合用具有理气通泄的作用。主治积滞内阻，气结腑气所致的便闭，脘腹攻冲胀痛，痢疾之里急后重等证。
例6
秦××，男，70岁。
腹部攻窜胀痛，大便六、七日一行，解下不畅，或干结如栗，舌淡苔薄，脉软。此属气滞便闭。拟当行气通便。
枳壳12克，广木香10克，槟榔12克，乌药10克，沉香3克，当归身15克，淡苁蓉10克，火麻仁12克，生紫菀12克。
药后大便畅通，腹部攻痛亦瘥，改拟麻仁丸早晚各服6克，以善其后。
体会
一、对脾胃病之认识：
举凡各种原因导致脾胃功能紊乱或衰败不用，而产生的一系列临床症候，都可称为脾胃病。最常见的脾胃病，有泄泻、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、臌胀、痰饮、吐血、便血等。
脾胃脏腑阴阳结合，升降相宜，才能维持人体正常的消化功能。脾恶湿而胃恶燥；脾主升而胃主降。脾胃升降失司则百病乃生。若木横克土，肾水来侮，病益难理。湿困脾宜温化，气机乱宜调理，腑气结宜通利，此为三个治疗大法的由来。
二、对“温、通、理”之认识：
脾胃化物转输的原动力是脾阳和胃气（包括肾之元阳的接助）。脾胃之病，以虚多见，但亦有寒湿或湿热之实证，系内应其虚而生，即所谓“本虚标实”。治以温法是以保持、加强或恢复脾运这个功能为目的。温之之法具体说来包括有温中补虚、温阳健运、温化寒湿水饮等法。
通之之法，是针对脾胃病中邪实的一面而设，主要指湿邪或湿热寒湿困脾。法如芳香化湿、淡渗利湿、苦寒燥湿等。至于胃腑之病而使用通法就更为合理，所谓“六腑以通为用”。前贤说得好：“通之之法各有不同，调血以和气，通也；上逆者使之下行；中结者使之旁达，亦通也。”此为治疗脾胃病之又一大法也。
理法在脾胃病中的应用是很重要的，亦相当广泛，它以恢复脾胃气机功能为目的。因而“温、通、理”三法，可统括对脾胃病治疗之全貌。然而，祖国医学强调整体观念，对脾胃病来说，还需灵活应用上述诸法。