视图详解 | 腹腔镜左肝优先、原位模块化右半肝 尾状叶切除术

导读

今天，小梯给各位同道带来了由河北医科大学第二医院刘建华教授讲授的腹腔镜左肝优先、原位模块化右半肝+尾状叶切除术，手术借鉴肝移植的原位肝切除技巧，并通过详实的手术视频和合理的剪辑技巧展示了左肝优先的模块化原位切除。

病例简介

61岁，男性，BMI 20.8

主因尿色发黄25天入院

既往体健，体重下降6kg

查体：皮肤、巩膜黄染，余未见特殊。

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院前检查化验

血常规：WBC 8.54*109/L、HGB 126g/L↓、PLT 200*109/L

生化全项：TB 29.23μmol/L↑、DB 20.79μmol/L↑、ALB 32.0g/L↑、ALT 70.0U/L↑、AST 75.0U/L↑

凝血常规：PT 11.1s APTT 38.2s

肿瘤指标：Ca-199 65.42U/mL↑

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增强CT

1、肝门外胆总管壁增厚，不排除占位；

2、肝内外胆管扩张；

3、胆囊炎，胆囊结石。

动脉期

静脉期

平衡期

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3D重建

可见两侧肝管受侵，肝右前动脉及门脉右支可疑受侵。

3D可视化评估

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术前诊断

1、肝门部胆管癌（Bismuth-Corlette分型 Ⅳ型）

2、胆囊结石，慢性胆囊炎

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拟施手术

腹腔镜肝门胆管癌根治联合右半肝+全尾叶切除术

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手术关键

1、优先游离左半肝。

2、原位右半肝切除。

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手术规划

术前管理

1、患者总胆红素 29.23μmol/L，无需术前减黄治疗，转氨酶偏高，给予保肝治疗。

2、ALB 32.0g/L，输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。

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手术体位

大字位 头高脚低位

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戳卡布局

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手术流程

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手术技巧

借鉴肝移植的原位肝切除

01

淋巴结清扫及右肝管道离断

02

循MHV劈肝

03

自MHV右侧向左后方完整游离

04

翻书式离断右半肝及全尾状叶

05

肝肠吻合