麻黄细辛附子汤验案二则 – 经方派

麻附细

“少陰病，始得之，反發熱，脉沉者，麻黃細辛附子湯主之。”

《伤寒论》

方药解读：

《伤寒论》第301条：“少陰病，始得之，反發熱，脉沉者，麻黃細辛附子湯主之。”少阴寒化本不应发热，今始得之即出现发热，故谓之“反发热”，乃少阴阳虚复感外邪所致。因证兼太阳之表，除发热外，当有无汗恶寒，头痛等症。然太阳病发热，其脉当浮，今脉不浮而沉，知非纯为太阳表证。脉沉主里为少阴寒化。故本证为少阴寒化兼太阳表证，法当表里双解，用麻黄附子细辛汤温阳解表。方用麻黃二兩、細辛二兩、附子一枚。方中麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛辛温雄烈,通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳。三药合用，共奏温经解表之效。本方常用于治疗老年及虚弱体质者的感冒、虚寒性头痛、鼻炎、急、慢性肾炎、肾积水等疾病的治疗。

一、手麻案

李某，手麻几十年，受寒加重，手脚冷，颈项强痛，腰痛，犯困，便秘，便溏，食凉腹泻，右关弱尺沉，左略弦，舌略胖苔白腻。处方：附子20克，干姜15克，炙甘草10克，白术60克，桂枝20克，当归20克，葛根30克，桑枝30克，茯苓20克，细辛5克，伸筋草15克。七付。

2018年10月23日复诊：颈项强痛与脚冷减轻，头晕，胃痛，便溏，手麻，眠差，询知无汗，舌胖大苔白腻，右略弦关尺弱，左弱。处方：麻黄10克，细辛5克，附子20克，桂枝25克，葛根50克，桑枝30克，伸筋草20克，茯神30克，白术50克，苍术30克，生麦芽30克，陈皮10克。七付。

2018年10月30日复诊：手麻减轻，头晕与胃痛痊愈，手脚仍凉，仍便溏，颈项强痛，舌胖大苔白腻，右关弱尺沉，左寸尺弱。处方：麻黄12克，细辛5克，附子20克，葛根80克，桂枝25克，桑枝30克，伸筋草20克，白芍20克，炙甘草10克，干姜25克，大枣10克，白术60克，诃子10克，骨碎补15克，当归15克。七付。

2018年11月6日复诊：手麻基本痊愈，手脚冷，怕冷均减轻，便溏，眠差，颈椎，腰椎不适，处方：麻黄12克，细辛5克，附子20克，白术50克，诃子10克，补骨脂15克，肉豆蔻10克，生麦芽30克，茯神30克，葛根30克，桂枝25克，桑枝30克，白芍20克，炙甘草10克，远志10克。七付善后。（王松医案）

二、感冒案

叶某，女，18岁。2018年11月29日初诊：感冒，流黄涕，咳痰，微热，无汗，鼻塞，乏力，犯困，大便下利一周，痛泻日三四次，完谷不化，眠差，舌胖润苔白腻水滑，裂纹，脉滑数。处方：麻黄10克，细辛10克，附子30克，干姜15克，炙甘草15克，白芍20克，白术30克，党参10克，白芷10克，茯苓20克，桔梗15克。六付。

2018年12月5日告知：服药后感冒、下利均痊愈。（王松医案）

作者：王松