李东垣“阴火理论”之甘温除大热，泻阴火

继而上一篇文章我们探讨了李东垣之补中益气汤，其药类法象，以人法天地。

在补中益气汤方后加减中，有一条：心烦而乱，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水。水旺而心火自降。

气虚之病人为何会有心烦？—因肾水不足，不能制心火，心火不降，故心烦不已（肾火旺用黄柏，肾水亏用生地，肾火旺加肾水亏使肾水不足）。

另有一条，如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。用朱砂安神丸亦为泻心止心火。

从此条加减中可看出李东垣的另一个理论，即阴火理论。

问：何为阴火？阴火为虚为实？阴火位于上焦、中焦、下焦？

从李东垣的书中可以看出，阴火，既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火伐之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。从此可用看出，火与元气不能两立，一胜则一负，元气盛则阴火退，元气虚则阴火进。

此处张景岳批为：火与元气不能两立，那寒与元气能否两立。当然也是不能，由此又引入李东垣的另一个概念，即他所说的内伤初为热中，后为寒中。热中是李东垣的主要研究领域，他的补中益气汤就是为了热中而设立，他说：补中益气汤，上一方加减，是饮食、劳倦、喜怒不节，始病得之，则可用之，若末传为寒中，则不可用。

第一个阶段是热中，此时有阴火，故名热中，用补中益气汤，第二个阶段是寒中，此时无阴火，为寒与元气不两立，此时应用四逆辈理中汤。故而，热中即有阴火。

《黄帝内经》中云："血并与阳，气并与阴（血偏盛与外，气偏盛于内），则为炅中（炅即是火）；血并于上，气并于下，心烦喜怒"。又云"其生于阴者，得之饮食居住，阴阳喜怒。此时气有余便是火"。后黄帝问曰："阴虚生内热何也？"答曰："有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘（焦）不通，胃气热，热气熏于胸中，故曰内热"。

这两条可能是李东垣的立论基础，即使脾胃失调，寒热七情内伤，而导致气并于阴，气并于下，而致上焦不行，下焦不通，此之气有余与气机不畅，而阴火得生。

由此可推出阴火之四大病因：一是谷气不盛，脾胃气虚；二是影响三焦，气机升降失调；三是气机郁滞；四生火。便是气有余便是火。

病因为中焦脾胃之气不足，不能升浮外达，以中焦为中心的上中下三焦气机郁滞化火。元气不足为本，阴火为标，阴火也为元气不足导致的标证。

阴火为郁滞所得之火，故其为实火，但脾胃虚衰之人，其实火伤血伤津伤阴而导致出现虚火（如当归六黄汤，即用泻实火又用泻虚火之药）。而阴火畅通三焦，上中下三焦，里外皆有。

从症状来看，阴火可以有以下表现：

热而傍晚反而减轻，怕风怕冷；

虽头疼脸热但是时作时止；

虽烦躁凡是身体乏力懒惰；

虽嗓子干口渴却喝了冷饮肚子胀；

虽心烦意乱但不谵语；

虽食欲不振但有时候却饭量大增；

舌苔浮黄到舌质不绛，或者有齿痕；

脉洪大但重按无力。

其治疗方法是：泻阴火，以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用（助春升），是令阳气升，上出于阴分（阴火是阳气下陷，气机郁而化火），用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，令走九窍也。