补中益气汤之我用——学方鸣谦师经验第三军...

补中益气汤之我用——学方鸣谦师经验
第三军医大学附属西南医院　教授、主任医师、全军十大名中医　戴裕光
20世纪50年代笔者学习中医时，家母患咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。观其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解，继用降气化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲饮，温中止咳，又用养阴润燥，敛肺固金，效皆罔然。遂延方老处方，乃书补中益气汤加麦冬、五味子、罂粟壳，两剂。是日，煎服一剂，至晚间服第二煎后，夜间竟安然入寐。次日两剂服完，咳嗽顿失。家中二老万分惊讶，笔者亦敬佩不已。日后诊余，曾有幸求教于方老。师云：“老人家久咳气怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。此证咳久，肺脾气虚，阴液耗伤。益气伍甘寒，稍佐敛肺之米壳，标本兼顾嘛!”至今将近三十年，笔者每每忆及方老此案，真是妙趣横生，激励笔者深入研究补中益气汤证治机理与临床应用。
补中益气汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。本方以黄芪为君，参、草为臣，白术补脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药，又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气而实表。总之，补中益气汤之功用乃为调补脾胃、升阳益气，主治身热有汗、头痛恶寒、懒言、食不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄气喘、脱肛、胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用，有了广泛开拓，大凡正虚为主，或兼夹实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得了很好疗效。现仅就部分补中益气汤加味的应用，赘述如下，以窥一斑。
补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎，专治内伤发热，或里虚不足兼有外寒者。症见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活、防风。头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有泄泻而热不退，可加附子。此里虚不足，若反用汗下则贻误病机。
补中益气汤加干姜、五味子，治内伤久咳而不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀、不思饮食。是为气虚痰饮，不必理痰治嗽，正气足病自除。
补中益气汤加麦冬、五味子，主治脾肺气虚，或心肺气阴两亏之畏寒、肢体倦怠、痰涎自出、心悸等。本方有生脉散合补中益气汤之意义。如前所述，方老治疗气虚阴耗久咳案，此后笔者每遇此等证屡用屡效。
补中益气汤加半夏、茯苓。可治气虚臂痛，体软痰涎，头目晕重，身如虫行的脾气不升、气血不能营之症状。
补中益气汤加山栀。此以补中益气汤补气除阴火，加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气，怒动肝火，症见气怯腹胀、口苦心烦或口舌生疮等。
补中益气汤加黄柏。李东垣有因饮食劳倦、口干嗌干者加葛根，伴有肾水匮乏者加黄柏以救肾水，泄阴中伏火，或烦扰不止加生地黄以补肾水。笔者治中气下陷，肾下垂血尿或慢性肾盂肾炎久治不愈者，有一定疗效。
补中益气汤倍加参、芪，主治元气下陷。
补中益气汤加半夏、木香，主治胸痛、腹痛、左关脉弦之脾虚肝乘证。
补中益气汤加附子、人参，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。
补中益气汤加柴胡、黄柏、山栀、茯苓、木通，主治小便淋沥、气虚、膀胱湿热未清。
补中益气汤与丸药的配合应用：
凡饮食劳倦、夜寐难成或心烦者，可配朱砂安神丸、天王补心丸。
凡饮食劳倦、思虑伤心脾者，可配归脾丸、人参养荣丸。
凡中气不足、纳谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。
凡中气不足、脾胃虚寒、食后腹胀者，可配附子理中丸。