用药指南：痛风急性发作，该用适用什么药？

痛风病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」。

根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

非甾体类消炎药

1）首先推荐使用非甾体类消炎药缓解症状

目前普遍推荐，痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。

非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。

此外，非甾体抗炎药也可出现肾脏损害，应注意监测肾功能；而特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，在高风险人群应用须谨慎。

药物	半衰期(h)	起效时间(h)	COX-2的选择性	常用推荐剂量
依托考昔	约22	1	特异性COX-2抑制剂	60～120mg,1次/d
艾瑞昔布	约20	2	特异性COX-2抑制剂	100mg,2次/d
塞来昔布	8～12	2～3	特异性COX-2抑制剂	200mg,2次/d
双氯芬酸	约2	1/3~1	非特异性COX抑制剂	50mg,3次/d
醋氯芬酸	约4	1.5～3	非特异性COX抑制剂	100mg,2次/d
布洛芬	1.8～3.5	1～2	非特异性COX抑制剂	200mg,3次/d
吲哚美辛	约2	1/2～2	非特异性COX抑制剂	50mg,3次/d
萘普生	10~18	2～4	非特异性COX抑制剂	250mg,3次/d
洛索洛芬	1～1.5	0.5	非特异性COX-2抑制剂	60mg,3次/d
美洛昔康	约20	4.9～6	非特异性COX-2抑制剂	7.5mg,2次/d
吡罗昔康	30～60	3~5	非特异性COX-2抑制剂	10mg,2次/d

*点击药品名，直接查看用法用量、相互作用、使用禁忌等

2）对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱

秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

3）当上述两类药无效，或肾功能不好不能使用上述药物时，可选择糖皮质激素