《内经》咳论解读
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《内经》咳论解读
作者：孙洁 | 编辑：黄忠
原文
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿问其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也；其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。（《素问·咳论》）
(一) 五藏脏六府皆令人咳
大体来说，《咳论》这篇文章分为四个部分。首先，总论了咳嗽的病机，然后分别论述五脏咳和六腑咳，最后讲述了咳嗽的治则。
《咳论》里对咳嗽病机的认识主要是以下四段条文。第一句：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”第二句：“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”第三句：“五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”第四句：“聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”
最有名是第一句，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这句条文在中医内科学中也有引用，所以大家都非常熟悉。实际上，几乎所有病都适用这个句式。比如说，我是从事男科的，就可以说“五脏六腑皆令人痿，非独肾也”。但是，为什么在整本《内经》里面，只是在《咳论》里写了这句话，其它病证中都没有这么说呢？比如《痿论》中就没有写 “五脏六腑皆令人痿，非独肺也”。《素问》里讲痿证，重点病位也是在肺，“肺热叶焦”是《素问》认为痿证的基本病机。那为什么不说这句话呢？这是有道理的。因为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这个病机，对于咳嗽来说，是有特殊意义的。
首先，这句话的潜台词是说，肺与咳嗽的关系最为密切。肺主气，肺的变动就是咳，所以，只要是咳嗽，就一定与肺有关系。后世医家也同意这个观点，只是说法略有不同。比如张琦说：“五脏六腑之邪，皆能上归于肺而为咳也”。那就是说，五脏六腑感受邪气，最终都会影响到肺，而一旦影响到肺，可能就会表现为咳嗽。张介宾在《类经》中从另一个角度来解释：“所以五脏六腑虽皆有咳，然无不由于肺者”。五脏六腑虽然都可以引起咳嗽，但必须影响到肺，才可能会导致咳嗽。
这个观点，我们现在来看，理所应当。但是结合下条一起看就会有点迷茫。“五脏各以其时受病，非其时各传以与之”，这也很好理解，五脏在其所主之时感受邪气，如果不是它所主之时，那就通过五行的生克传变，传到这一脏而受邪，这是它的字面意思。但是需要注意，我们讲得是咳嗽，它的核心是肺。那么就存在一个问题，肺之主时，只是在秋季。一年五季，春、夏、长夏、秋、冬。在其它几个季节，是不是就别的脏先受病呢？他脏受病引起咳嗽，到底是由他脏传之于肺，还是由肺传之于它脏引起的？如果邪气不传之于肺，可不可以引起咳嗽？如果一定要传之于肺引起咳嗽，一定要按生克顺序依次而传？还是通过其他某种方式来传。这个我们就不清楚了。
历代医家的解释也不一样，大体来说有两个思路。第一个是“因其时受病”，就是说，在对应的季节感受邪气，那么就先伤本脏。比如说，春天为肝气所应，那么春就伤肝。那么春伤肝以后，是直接引起肝咳，还是由肝先传到肺，然后引起肝咳呢？按照《集注》的观点，“各传与之肺而为咳也”。这是符合《内经》原意的。因为“当其时受病”是五脏受病的基本规律，不仅仅咳嗽是这样，痹证、痿证也是这样。风寒湿三气杂至合而为痹，有五脏痹、有五体痹，怎么来的？都是“当其时而受病”。春天为肝之主令。所以，春天感受风、寒、湿之气，先伤于肝所合之筋，为筋痹，筋痹不已，或复感风、寒、湿之邪，则传之于肝，为肝痹。这就是《内经》五脏痹发病的基本规律。在这里，如果是咳嗽的话，先由肝受病，一定要传之于肺，才会发生咳嗽，这是张志聪的观点。
那另外一方面，如果直接受病在肺，肺咳以后，可不可以先有肺咳，或者说先咳嗽然后再病及于它脏，而出现五脏之咳呢？也是有可能的。比如说《景岳全书》中注曰：“因其虚而传”。什么意思呢？“盖由寒入皮毛，由皮毛入于肺”以后，并不仅仅伤于肺，而是各乘各脏之虚以传之。这其实也是我们基本观点的推理。
五脏传变，有五五二十五变。每一脏受病以后，它都可能有五种传变的方向。第一种传变的方向，就是不传，本脏受病。第二种传变方向，就是与其它四脏的任何一脏相传，可以相生传，可以相克传，传之于我所生，传之于生我者，都没问题。为什么不同的病人，传变的脏不一样？原因就在于“因其虚而传之”。哪一脏不足就传之于哪一脏，这就是《内经》的观点。我们在临床应用时要充分理解这一点。比如说，这个病人素有脾胃不和，复感于寒，经皮毛而入，发为咳嗽。这样的病人，他的咳嗽就容易传之于脾，而为脾咳。
(二) 五脏咳和六腑咳的病因
结合这两段注释，我们就知道，“非其时各传以与之”，既包括由肺传之于四脏，也包括由四脏传之于肺。其共同点就是“因其时而受寒邪”。感寒而病，是咳嗽发生的主要病因。在《内经》里只要讲到“寒”，我们就要思考一下，它是仅仅指寒邪呢？还是以寒邪代指六淫之邪？在咳嗽这个病来说，应该说是指狭义的寒邪。为什么这么说呢？我们先来看看条文。《素问·咳论》中说：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。皮毛所合者为肺，邪气以从其合，因之入肺。这是病机发展的一个方向。另一方面，皮毛受寒的同时，又有“寒饮食入胃”。那么，毫无疑问，此处的“寒”就是狭义的寒，不可能指代其它的六淫之邪。寒饮食入胃以后，由于肺经是“起于中焦，下络大肠，还循胃口”。所以入胃之寒邪能够循其经从肺脉上至于肺，导致肺寒。这个“肺寒”肯定是里寒，加上前面感受的外寒。内外寒气相合，客之于肺，则为肺咳。这就是“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也；其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”所要讲述的东西。既然是两寒相合，那外面感受的邪气只能是寒邪，不可能是其它邪气，不可能是代指所有的六淫之邪。可见，寒对于咳嗽的发病，是至关重要的。这个我们也可以在临床上加以验证，确实是受寒容易咳嗽，受热或者其它邪气，相对来说不容易咳嗽。
在《灵枢·邪气藏府病形》篇中，也有一段类似的条文。“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”。这段条文讲的病机与前面肺咳的病机是一样的。外有寒，这是形寒。如果又有寒饮食入胃，内有寒饮，然后再内外相合而为病。可见，受寒对咳嗽的发病多么重要。感寒而为病，感寒入肺而为咳，都是题中应有之意。
我们还必须要重视胃在咳嗽发病过程中的重要地位。所谓“聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“涕唾”的字面意思就是流鼻涕、吐唾沫。《内经》中没有“痰”这个字，《内经》中只讲饮，不讲痰。那“痰”在《内经》中是怎么表达出来的呢？“唾”就是其中之一。所以在这里，“使人多涕唾”，实际上就包含了痰。
这里的“胃”是单纯指胃，还是指脾胃，各家有各家的说法。我觉得，对于临床来说，没有必要把其分的特别清楚。因为胃本身就有气化津液的作用。“饮入于胃，游溢津气，上归于脾”，胃如果没有气化的作用，它怎么游溢津气呢？所以，胃有气化的作用，脾更有气化的作用。脾胃相合，运化水液，包括寒饮。那么寒饮食入胃，如果超出了脾胃的运化能力，则停而为饮。这个饮，就有可能从肺脉上行于肺，留于肺，而为肺咳，这就是我们现在讲的“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。当然，从痰饮本身来讲，肺的异常，也是可以产生痰饮的。因为“肺通调水道，为水之上源”嘛，这也是肺受寒，就容易产生痰饮的一个重要原因。
总结一下，就是五脏咳也好，六腑咳也好，其主要的邪气就是寒，既包括由皮毛而受的外寒，也有由饮食而入的内寒。
(三) 五脏咳和六腑咳的表现
原文
何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆也。（《素问·咳论》）
我们再来看一下“五脏咳”。其实“咳论”的核心内容就是“五脏咳”和“六腑咳”，也是占篇幅最多的部分。《素问》中的“五脏咳”与我们现在讲的咳嗽规律不一样，不太好理解，所以记忆起来就有些困难。但如果把道理搞清楚了，规律还是很明显的。把握了规律，自然也就好记了。
1. 肺咳
先来看一下“肺咳”。“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”咳嗽是主症，“喘息有音”是肺气上逆的结果，“唾血”是肺络受伤。所以，“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”的病机是很容易理解的。那怎么治疗呢？可以用小青龙汤。为什么小青龙汤是咳嗽的主方，为什么它能够治肺咳呢？《素问·脏气法时论》中说：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。肺气最忌耗散，而咳嗽的特点就是肺气耗散。既然如此，那我们就用酸味以收之，酸补之，辛泻之。肺中有邪气，那就是肺实之证，可以用辛以泻之。咳嗽是肺气上逆引起的。有上逆之气就要让它降，“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。根据这个用药规律，治疗肺咳病就要用辛药、苦药，略佐酸药。这是五味的用药思路，除此之外，我们还要考虑寒热温凉四气的用药特点。既然是两寒相合，那就要用温药。所以要用辛温药、苦降药、酸收药。这不就正是小青龙汤的组方特点吗？当然，有这个组方特点的也不仅仅是小青龙汤，比如说麻黄汤、厚朴麻黄汤都具备这样的特点。尤其典型的是小青龙汤和厚朴麻黄汤里面的“姜辛夏味”四味药的组合。这四味药的性味：干姜辛温，半夏辛苦温，细辛辛温，五味子酸收。
半夏降气的作用非常好，也有人从药理法象的角度讲，半夏在夏天到了一半的时候，就枯萎了，所以得夏气之甚。夏季到了巅峰，马上就要入秋的时候，气机开始敛降，所以半夏其性能降。我们所有的止呕药都喜欢用半夏，如小半夏汤等就是这个道理。所以半夏的气机特点就是降的。这样结合起来看，“姜辛夏味”的药性特点正好“脏气法时论”治肺中实寒的基本思路，这就是治肺咳的基本法则。
2. 心咳
“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。心病而咳，所以咳则心痛，这个好理解。“喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”，这个不好理解。心咳怎么会影响到咽喉呢？原因很简单，这是经络相传的结果。《类经》的解释是：“心脉起于心中，出属心系，上挟于咽，故病喉中梗介，咽肿喉痹也”。我们熟悉《内经》条文就知道，其实很多心病都表现为咽喉的不适。比方说我们前面讲肺的变动为咳，那心的变动是什么？心的变动，我们现在很多书上，化成简体字，写的是“噫”。但其实是不对的，它的原字应该是“嗄”，读作“shà”。这个字的意思是喉中不利。心的变动就是咽喉不利。不仅仅心咳之状有“喉中介介如梗状”的症状。心痹时咽喉也会不舒服，有咽干、有噎膈的感觉。心痿病也有咽喉不适的症状。可见心病往往会影响到喉。在这里，心咳则经络阻滞，所以有喉中梗介，甚至肿痛而为喉痹的表现。“诸痛痒疮，皆属于心”，“热胜则肿”。因为热为心之本气，与心气相通。所以心咳会有咽肿喉痹。
怎么治疗呢？刚才我们提到了热，所以要考虑到清心经之热。够不够呢？还不够。既然有邪热，必然伤心中阴血，所以还应考虑养心中之阴血。这还不够，我们还要想一想，心咳病是不是只有热这一种病机呢？咳嗽的时候又有心痛，又有咽喉的不舒服，除了想到可能有热以外，还会想到什么？我们会想到梅核气，那么就还要考虑痰和气的问题。周学海就是这么认为的，他在《脉义简摩》中讲，心咳的“介介如梗状“是“始觉如树皮草叶一片附于喉内”的感觉。树皮草叶甚至还没有到炙脔那么大呢，所以就只是觉得咽中有点异物感，但是也不痛。他把这个症状也称为梅核气，认为其发病也与情志有关系。所以用逍遥散、阳和汤这样的方剂来治疗。
同样还是周学海，在《读医随笔》里面说，这样的病人，“偶咳一两声，言语发声多不能畅，必先咳一两声，乃能出言”。这和我们现在经常说的慢性咽炎症状很像。对这种症状，如果上手就是清热利咽，那思路就未免太单一了。我们学了“咳论”，再遇到一个久病的咽喉痹痛，要考虑到其它的可能性，比如说心咳。周学海认为，这个心咳之状，是由“脾湿不运、浊气上蒸”引起来的。假如是这种情况，那我们的治疗，又跟前面梅核气的半夏厚朴汤、逍遥散、阳和汤不一样了。治疗上应该健脾化湿，利咽降气。所以同样是心咳，同样是这样的症状，它的病机却是复杂的。这个就是我们今天要重点理解的一点，虽然五脏咳各有相对明确的症状，但在这些症状后面的病机，仍然很复杂。不过，复杂之中有规律：第一，咳与肺有关系；第二：某脏咳与某脏有关系；第三：仍然可能与其它邪气或脏腑发生关系。这是五脏咳的三个基本原则。
3. 肝咳
前面我们讲“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”，这是和经络有关系。那肝呢？肝的经络在两胁，所以“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满”。这个“胠”就是在身体两侧，腋下两胁，准确地位置就是垂背屈肘，肘尖所指。需要注意的是“两胠下满”，因为每次讲到这里的时候，我可能用右手在指示部位。很多临床医生的第一反应是你指的是右边，那就是肝有问题。这是不对的。第一，此肝非彼肝；第二，我指右边，完全是因为我右手方便。其实左边也有“满”的症状。“甚则不可以转”的“转”是指俯仰之义。咳得厉害的时候，有病人会说咳得身体两侧的肌肉都抽筋了，就是说的这个不能俯仰的症状。肝咳的这个表现与肝合筋有关系，不能俯仰是由于肝病则筋脉不养的缘故。所以王肯堂在《证治准绳》里把“肝咳”与“筋实极”联系在一起。“极”的意思是到了极点而不能用。“筋实极”就是因实邪导致的筋极病，王肯堂用五加皮汤来治疗。
实际上古人对五脏咳的相应处方非常之多，任何一脏的咳都不止一个方子。所以，我们只要知道基本的处方原则就可以了。比如说明代秦景明在《证因脉治》里面就专门列举了“肝经咳”，症状表现为“咳则两胁下痛，痛引小腹，或寒热往来，面青色筋急”。那么他加了这些症状说明，他认为肝咳还应该兼有其它症状。甚至于，他还对肝咳的脉象和寒热虚实做了分析。即使同一个肝咳，也可能不止一个病机。既可以是气火之咳，就是所谓的“木火刑金咳”，用的是泻青各半汤。治疗思路是疏肝清热治木火，清肺热，降肺气。方中栀子清肝，黄芩清肝肺，桑白皮清肺，地骨皮清热。我们现在讲地骨皮认为它是退虚热的，其实清虚热的药都可以清实热，只不过他们同时往往兼具一些补益作用，比如说地骨皮，就兼具一些补肝肾的作用，仅此而已。所以，泻青各半汤就是在泻肺，泻金。再比如说柴胡饮子，也是类似的，但是它多一个养肝。为什么要养肝呢？因为木火刑金，首先它要伤及自身的阴血。治疗上用丹栀逍遥散，方中归芍养血，苓术健脾，丹栀清肝，这是他的基本思路。需要指出的是，秦景明在《证因脉治》这本书中讲咳嗽，五脏咳都讲到了。我只列肝经咳在这上面，为什么呢？因为，实际上，从这个简单的分析，我们就可以看出来，他对病机的分析没有什么特别独到的地方，所以我们观其一，而知其余，就没有必要再去重复它了。
4. 脾咳
“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”。首先，为什么会右胁下痛呢？有一次讲《内经》中五脏咳的时候，有同学说，脾不是位于左边吗？为什么会右胁下痛。首先，脾居中宫，位于中间而不是左边。第二，既然在中间，而不是两侧中的某一侧，为什么会偏于右呢？原因很简单，与气机的升降有关系。人体的气机升降，其实一共是三对关系。我们最熟悉的是肝升肺降，还有脾升胃降，和火升水降。那么脾是升的，左升右降，所谓“左右者，阴阳之道路也”。这个“道路”就体现在这里。脾是左升，脾病为什么右边会有问题呢？讲一身气机“升降”最多的，莫过于黄元御了。黄元御在《素问悬解》中讲：“脾从左升，左升则右降，右胁下痛”，是因为肺气不能右降的缘故。为什么肺气不能右降？脾病则气不能升。升降相因，不能升就不能降，这是天地造化自身固有的特点，所以右胁下痛。
那为什么会“阴阴引肩背”呢？还是与经络有关系。脾经从胃别出以后，上膈，此其一。其二，脾为足太阴经，与之相表里的是足阳明胃经，而手阳明大肠经恰好是经过肩部的，布于肩背。经络同气相感，互相影响，所以会有“阴阴引肩背”的症状。当然了，“阴阴引肩背”在《内经博议》中还有另外一个解释，就是坤土之气出于西南，所以就右胁下痛。只要看一下后天八卦的方位，就非常容易理解这个解释。因为坤的位置正好是在右肩的位置。那么为什么不可以动呢？阳主动，清阳实四肢，而脾主四肢，所以，脾虚则不能动。再者，动则气耗，脾气虚，脾为气血生化之源。脾虚就不善动、不能动，动则咳剧，加重病情。当然，这个“动”指的是相对剧烈的运动，而不是说一动也不能动，象木头人那样。
这种情况上在临床上很常见。有很多人咳嗽都快治好了，剧烈活动之后，马上又开始剧烈咳嗽。或者是工作非常辛苦，劳甚之后，咳嗽马上加剧。既然这样，我们应该怎么治疗脾咳呢？第一个思路，既然是脾伤，自然是伤于湿邪最为常见。所以我们要化湿、燥湿、利湿，或者芳香化湿，或者淡甚利湿，或者苦温燥湿，总之要祛湿。具体采用什么方法，具体再说。但既然脾咳是在中焦，那么以芳化最好。如果影响到了肺，就需要再加上宣透，就是我们三仁汤所说的“开上、宣中、渗下”。对于咳嗽来说，因为本身是气机逆上，渗下就会用得少一些。但也不是不能用。为什么呢？因为既然是气逆，一身气机是一个整体，通过渗下的治法，不但可以去湿，还可以引气下行。第二个思路，既然是脾咳，脾气肯定有受伤。脾伤多伤在阳气。所以要温阳化气，或者温阳益气。《全生指迷方》提出对于脾咳，可以分虚实来治。如果是虚的，用温中丸，方中干姜、半夏、白术、胡椒，都是辛温药。或者实证用茯苓丸，还是那些辛开苦降温化的药，化痰的药。
5. 肾咳
“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”。为什么腰背相引而痛？因为肾脉贯脊系于腰背，这也是肾外应在腰的一个重要经络基础。为什么“甚则咳涎”？因为肾主水，肾为水脏，肾伤则不能制水，不能制水则咳涎。那怎么治呢？可以用麻黄附子细辛汤一类的方子。
我们总结一下五脏咳的总体特点。首先是病因，“各以其时受病，非其时，各传以与之”。既可以由肺传过来，也可以由外所感，传之于肺。其外在症状的规律为咳嗽，再加各经所过之痛，和相应的功能障碍。比如说肺咳，功能障碍为肺气上逆，喘息有声，伤及肺络则咳血。心咳，喉中痛为心经所过之处；肝咳，肝布于两胁，所以两胁下痛；肝主气机的疏利，所以不能疏利，则不能俯仰。肝合筋，所以“转则两胠下满”。脾咳，右胁下痛，阴阴引肩背，这是经络所过的病症。“甚则不可以动”，因为脾主气，动则伤气，劳则气耗，于是“不可以动”。肾咳，腰背相引而痛，因为贯脊系于腰背。咳涎则是肾主水的功能失常。
6. 六腑咳
六腑咳比较特殊。别的病都是由皮毛而入肌腠，由肌腠而入经脉，由经脉逐渐深入，再入六腑、五脏。唯独咳嗽，由皮毛而入五脏，由五脏而出六腑。六腑在外，所以它是向外耗散的。咳嗽是一种耗散性的疾病，就在这里体现出来了。五脏咳如果病久不去，则移于相应之六腑。六腑咳的症状特点首先是咳嗽，再加上各腑失约之症。胃失约束，所以呕吐，“咳而呕，呕甚则长虫出”。胆藏精汁三合，不能约束，则精汁外出，所以“咳呕胆汁”。大肠，“传导之官，变化出焉”，不能约束，“咳而遗矢”。小肠者，受盛之官，咳而矢气，还没到遗矢的程度。“气与咳俱矢”，是说咳嗽的时候，伴随着矢气的症状。膀胱藏津液，气化则能出，所以膀胱咳表现为“咳而遗溺”。三焦主气化，为水道之官，所以三焦不能约束则不能气化，气机淤塞，于是腹满，不欲食饮。你看，六腑咳都是失约的症状。
怎么治疗呢？方法也很简单，病在哪一腑，就用哪一腑的药。同时，这个时候还需要加以收涩。除了收涩这一腑以外，还需要收涩相应的脏。虽然是由五脏病传之于六腑，五脏病其实也并没有好，还是需要治疗的。
(四) 五脏咳和六腑咳的治疗
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。（《素问·咳论》）
“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经”，这是治疗脏腑咳的基本原则，这个原则也经常用来治疗其它脏腑疾病。那么治其俞、治其合有什么特点呢？俞和合指的是“井荥输经合”的五腧穴中的输穴和合穴。这五腧穴，在脏、在腑、在阴经、在阳经的五行属性各有不同。而五脏的俞穴和六腑的合穴，其五行属性恰好都是土。所以这句话实上是在强调，治脏、治腑都要治土，可见“聚于胃，关于肺”在治则治法上也有体现。胃为阳土，这就是治疗的基本原则。
那么我们最后总结一下，“咳论”对咳嗽辨证的指导意义。首先，我们要明白咳嗽是以耗散为特点的，所以要及时治疗，不可迁延不治。我们经常讲“伤风不醒便成痨”，这个伤风不醒的重要症状就是咳嗽。所以“久咳成痨”也有这个说法。我们不要把这个“痨”想成结核性疾病，这是劳伤性的疾病。那当然了，耗散人体气津，日久就会成痨。我们在治疗时，还需要注意收敛气机。一方面我们讲肺气要宣散，我们要散肺。但散肺就会影响肺气的收敛及肃降。所以姜辛夏味这个黄金组合里的五味子切切不可以轻易弃用。
其次，五脏、脏腑之间的传变与咳嗽发病都有关系，而以肺为中心。与其它疾病不同的是，它是一个耗散性的疾病，传变方向是由脏及腑。五脏咳和六腑咳的判断，主要是依靠兼症。而这个兼症，要从该经之主病入手来分析，就比较容易理解、记忆。比如说心，心就是心经所过之痛，心痛就是咽喉不舒服，以此类推。
最后要强调的是脾胃在咳病治疗中的重要性。咳嗽之病，“聚于胃，关于肺”。治脏者治其俞，治腑者治其合，都是治其土穴。