桂枝茯苓丸治妇科病验案汇编＃

【原文】
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匮要略》第二十）

【组成】
桂枝 茯苓 桃仁 丹皮 赤芍 各等分。

【煎服】
研细，蜜丸。每丸10克，一日二次。或水浸20分钟，煎30分钟，约400毫升，分早、晚2次服。

【功效主治】
癥病下血，少腹疼痛，崩漏。

【加减】
1.便秘者，加大黄。、
2. 肝郁者，加柴胡、香附。
3.气血虚弱者，加当归、黄芪。
4.有癥块者，加三棱、莪术。
5. 痛甚者，加灵脂、没药^

【禁忌】
1.妊娠行经（盛胎）者，忌之。
2. 出血无腹痛者，忌之。 、
3. 腹痛喜按压者忌之。

【类方】
1.胶艾汤：同可治妊娠腹痛下血。不同者，胶艾汤证属冲任虚弱，难以摄血，腹虽痛而不甚，绝无拒按也。
2. 温经汤：同可治腹痛、崩漏。所异者，温经汤证以冲任虚弱为主，寒凝血瘀次之，呈寒热相兼者。
3. 桃仁承气汤：同属活血化瘀之方。不同者，桃仁承气汤证较急较重，宜于需攻下以治者。
4. 当归芍药散：同可治腹痛。不同者，当归芍药散证属肝脾不和，血虚湿盛，绝无疼痛拒按之腹证。

【临床运用】
1.妇人小产，下血甚多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑。或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止，胎尚未损，服之可安，已死服之可下。（《妇人良方》）
2.作汤剂可催生，候产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。(《济阴纲目》)
3.妇女月经困难，或停经腹胀痛，或产后恶露停潴，难产，或胞衣不下，或死胎不下。（《金匮要略译释》）
4.宫外孕。（《山东医刊》1966;3:15)
5.前列腺肥大。伴小腹急痛，尿闭，舌苔薄白，脉沉弦。(《新中医》1978;6:23)
2. 小儿夜间发热（因惊所致）。（《治验回忆录》）
7.经期综合征；习惯性流产；子宫外孕，子宫恢复不全;子宫肌瘤；盆腔炎；不孕症；子宫内膜异位症；乳腺肿物；腰痛；支气管哮喘；肾炎顽固性腹水；尿潴留；头颅震颤；甲状腺肿大等。（《中成药研究》1982;9:39)
8.多囊肾。伴浮肿，形寒肢冷，腰背、腹痛，肾区拒按，舌偏暗，有瘀点，脉沉弦迟。（《当代医家论经方》）

【浅议】
此化瘀消癥之方，临床运用以小腹痛胀拒按，漏下色暗夹块，脉象沉弦为目标。

条文所述癥痼，即子宫肌瘤或盆腔包块也。素有癥病而怀孕，出现下血不止，血紫暗杂块，小腹疼痛者，癥之为病也，须去癥以安胎。考癥之成，为气滞血瘀，或经期遇冷、寒凝血滞，或力小任重，络脉损伤，瘀结日久而成。其形成以渐，故需以丸缓图。徐忠可谓：“癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。”临床观察，有癥妊娠下血甚为少见，而妊娠下血因瘀者屡见不鲜。医者拘于先兆流产宜补宜固之说，且逐瘀药多在妊娠禁用之列，故投胶艾汤、泰山磐石饮、寿胎丸等方，落入补益冲任，止血安胎之巢臼，以其不能相体论治，随证选方，获效殊难。王清任制少腹逐瘀汤，号称种子安胎第一方，实师仲圣也。仲圣创桂枝茯苓丸，消癥逐瘀，开妊娠逐瘀之先河，遵《素问》有故无殒也。癥下瘀净，其胎自安。用药前须借助超声诊断，若胎心影像消失，保胎之治则转为下死胎，投鼠不须忌器，然应与患者讲明，庶免发生误会。

桂枝茯苓丸用于少腹疼痛者最多，不论痛经、闭经、崩漏，抑或今之附件炎、盆腔炎、盆腔包块及人流后。凡少腹疼痛拒按，或行走震动腹痛，或持重即腹痛者，多有牵及腰骶疼痛，经行不畅，量少，色黑有块，阵下阵止，血下痛减，及面晦黯不华，目胞泛青，黄褐斑，舌质暗或有瘀斑，脉象沉弦涩等症状。腹诊下腹腹肌挛急（以左侧明显），按之疼痛，或有肿块，或肌肤甲错，皆可投本方以治。要之，寒凝血瘀始终为的。服后瘀血化，气血和，则腹痛者止，闭经者汛，漏下者净，不妊者孕。临床使用须据症加减，若口苦、苔黄，脉象滑数，带下稠秽者，加大黄、甘草；少腹不温，口不干不苦，舌淡、脉缓者，加吴萸、附子；经前小腹、乳房、两胁胀痛，喜叹息，脉沉弦者，加柴胡、紫苏；漏下淋漓不止，加大黄、三七；出血曰久，脉象细弱者，加党参、黄芪；腹诊少腹有索状物，或B超提示有包块者，加三棱、莪术、牡蛎；恶露不下、不净者，加益母草。虽有瘀血去、新血生之说，然仍须补益气血、填充冲任。故瘀净痛止后，归脾丸，六味地黄丸为余所喜用。

瘀血之治，《素问·阴阳应象大论》、《至真要大论》有“疏其血气、令气调达”，“留者攻之”，“血实者宜决之”之论，何以攻决？首辨虚实，实者宜攻决，虚则补气逐瘀或补血逐瘀，而不宜一味攻决，否则徒伤正也。桂枝茯苓丸温阳气，通血脉，畅经络，善攻决，虽久服正气无伤。临床运用，不可局限于妇科，凡瘀血内结，气血不虚，需攻需决而又较桃仁承气汤证为轻为缓者，如久治不愈之头痛，牙痛，眼底出血，脑中风，脑手术后，冠心病，高心病，腰椎间盘突出，坐骨神经痛，前列腺肥大，肝炎胁痛，上半身热、下半身冷等病证，见唇暗舌紫，脉弦涩、腹肌挛急拒按等寒凝血瘀者，本方皆可治之。

【桂枝茯苓丸医案】

1. 宫外孕

王某，30岁。停经40余日，因持重用力，致腹痛下血，量多色鲜，注射黄体酮，口服保胎药五日，血不止，遂来门诊。经B超检查，左侧附件有70mmx41mm非均质包块，盆腔少量积液，提示输卵管妊娠。刻下面色略显苍白，爪甲色淡，双眉锁愁，两眼凝怨，舌质淡，苔薄白。少腹隐痛，出血不多，色暗无块。腰困眩晕，神疲乏力。胃纳尚可，口干思饮，大便干，日一行。诊得脉来沉弦，左少腹拒压。

脉症相参，此瘀血内结也。输卵管妊娠破裂，多腹痛剧烈，腹腔蓄血，属危急之证。本案病发五日，腹痛已轻，腹腔无蓄血而溢于外者，应为破裂口不大、部位在子宫近端。以其失血不足，故许门诊一试。今已成包块，即《金匮要略》之癥也。治当化瘀下癥，先师李映淮治此证，多袭其父李翰卿法，用张锡纯活络效灵丹加减。本案腹痛不剧，以癥积为主，显然不若桂枝茯苓丸为佳，以其兼见气血亏虚之症，故化癥同时伍以扶正之品。拟：

桂枝10g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮10g 赤芍15g 大黄6g 党参15g 每日一剂

连服七日，腹痛、下血均止。遂边上班，边治疗，共服36剂，包块缩减为3.7mmx2.9mm，按之不痛，无任何不适。其间月经潮汛，亦与前无异，改桂枝茯苓丸，早晚各一粒，以缓消之。

2. 盆腔炎

张某，34岁，小腹、腰骶疼痛三月余，某医院B超探测，盆腔积液34mm，诊断为盆腔炎。点滴先锋霉素、甲硝唑一周，疼痛不减，反致恶心胃痛，遂改寻中医。

小腹疼痛呈刺痛、坠胀痛，持重或快走益甚，时夜间可痛醒。带下多，黄稠蚀痛。素经行后期，量不多有血块，经期腹痛、腰痛，经毕25日。胃纳尚可，自输液后饮食不思，口干苦，大便干秘，日一行。望其舌，质暗红，苔白腻。诊其脉，沉滑略数。触其腹，心下、脐下、双少腹拒压。

观其脉症，此瘀血、湿热为患也。瘀热结于胞宫，是以小腹、腰骶疼痛，带下黄稠。治当活血化瘀，清利湿热。拟：

桂枝10g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 大黄10g 五剂

二诊：腹痛大减，月经按时而至，未痛经，血量较前多，色暗杂块，恶心止，思饮食，脉舌同前。

守方五剂。

三诊：疼痛止，带减少。腹诊脐下、少腹微有压痛，此瘀血已化，然未尽也，改桂枝茯苓丸治之。

3. 卵巢囊肿

魏某，女，42岁，小腹胀痛年余，劳累则痛甚，休息则痛缓，故不以为意。前日单位体检，超声波提示：左侧附件炎、卵巢囊肿40mmx33mm,遂持体检报告来诊。

魏体质尚可，胃纳佳，大便正常。舌淡红，苔薄白。月经后期，经前、经至一二日小腹疼痛，血量多，色暗有块，行经七八日，今已毕28日。素腰脊疼痛，小腹不温。切其脉，脉象沉弦。诊其腹，脐下悸动，左少腹微有压痛。

卵巢囊肿者，癥积也。由血瘀日久而成，其少腹胀痛，经血量多，色暗杂块皆瘀血症也。刻下月经将汛，宜顺其势以逐之。拟桂枝茯等丸改汤加味：

桂枝10g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 三七6g 牡蛎30g 五剂

二诊：经来三日，腹痛减，量较前为少，腰脊仍痛。

上方加川断15g 杜仲15g 五剂

三诊：行经五日即净，少腹痛止，腰痛亦轻。拟：

桂枝茯苓丸，早晚各1丸，连服一月。

四诊：此次月经如期而至，行经四日即止。腹未痛，腰略痛而已。超声波检查子宫、附件，未见异常影像。

4.急性盆腔炎、腹膜炎

苏某，女，40岁，干部。少腹剧痛一日，曾在某医院就诊。经检查，少腹压痛、反跳痛阳性，化验白细胞18x10^9/L,B超：子宫前位，60mmx40mm大小，宫体回声均匀，子宫右后方见25x23mm囊性暗区，左下腹有55mmx37mm非均质性包块，盆腔积液50mm。诊断为急性盆腔炎、腹膜炎。住院七天，白细胞降为10X10^9/L，腹仍痛，B超、包块缩小甚微,大夫欲作腹腔镜检査，彼忧惧不安，邀余出诊。

患者蜷卧于床，转侧不灵，面黄色淡，两颧晦斑，舌淡红，苔白腻。询知腹痛阵阵，痛则欲便，无脓无血，唯后重不已。胃纳一般，口干思饮。素月经先期，量少色鲜，杂块，今已净18日，带下不多。触诊，腹壁微硬，左少腹急结，手不可近，反跳痛呈阳性，切得脉象沉滑数。

脉证分析：虽盆腔积液，压痛、反跳痛俱存，然经毕不足二旬，显非子宫外孕，辨证当属瘀热留滞胞宫。瘀热相结，朋比为奸。速宜活血化瘀，破积消癥，缓则结巢筑穴，若待根深蒂固，则驱之不易，癍消殊难。破积下瘀，桃仁承气汤、桂枝茯苓丸皆可胜任，权衡之，似以桂枝茯苓丸加减为妥:：

桂枝10g 茯苓10g 桃仁15g 丹皮10g 赤芍45g 川军6g 三棱10g 莪术10g 没药10g 二剂

二诊：疼痛减轻，舌淡红，苔白腻，脉滑略数，药已中病，守方（减川军）6剂，加消癥丸（自拟方：大黄、桃仁、土元、赤芍、水蛭）12粒，早晚各1粒。

三诊：腹痛止，反跳痛消失，精神大好，活动自如，纳可，大便一日三四行者，消癥丸故也。舌淡红，苔薄白，脉沉滑，向愈之兆，与日俱增。原方不变，续服七日。

四诊：B超：包块消失。已无不适感，遂上班矣。

——本文摘自《经方躬行录》

桂枝茯苓丸治崩漏案

何某,女,25岁,体形偏胖。2009年4月10日初诊。

本次来月经后淋漓不断二十余天,色黑红,质黏稠,无血块;伴腰痛、便干,无失眠、心烦等症。曾服用云南白药,妇血康等药,未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛,舌苔白腻,脉象弦。处方:

肉桂10g,茯苓15g,丹皮10g,白芍15g,赤芍20g,桃

仁10g,大黄5g,牛膝20g4剂,水煎服。

药后告知,3剂药后即愈。

临证心得:本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸,此方是黄师治疗妇科病的常用方,经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病;体质要求强壮,强调腹诊是关键。本案用方即是据此,因方与体合,证与方合,故收效明显。

【一诊】：患者李某，女18岁，月经提前一周，经来量多，血色紫黑有块，淋漓不断半月未净，小腹疼痛胀。舌质紫暗，苔薄白，脉涩。初潮13岁3/24。

诊断：1.月经不调（提前）；2 漏证。

中医辨证：肝郁血热，瘀阻胞宫。治则疏肝泻热，化瘀调经。方用丹栀逍遥散，桂枝茯苓丸加味。

药物组成：丹皮6g，栀子10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，阿胶10g，焦艾叶10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮6g，桃仁10g，红花6g，棕榈炭10g，生龙牡各15g，乌贼骨15g。

【二诊】：上方服用7剂后，经血停止，腹痛减轻。乏力，头昏，属于气血不足原方加党参、黄芪、木香、元肉14剂，配合归脾丸治疗二月痊愈。

【按】：

少女月经提前淋漓不断，腹痛，血色紫黑，舌质紫暗，脉涩，属肝郁血热，瘀阻胞宫之漏症。以丹栀逍遥散舒肝解郁调经；瘀血不去，新血不生，故用桃红四物汤活血化瘀；桂枝茯苓丸，活中寓养，消补并用，缓消症块；阿胶、艾叶养血止血；棕炭、生龙牡、乌贼骨涩血而不滞瘀；热盛迫血妄行，血不循经则经血漏下不止，故用丹皮、栀子清热凉血。

（注：本文收录在《甘肃医药》杂志2013年10月。 作者：展文国）

桂枝茯苓丸在崩漏中的运用

作者/张胜贵

崩漏是妇科的一个常见病，也是一个难治之症，是指经血非时而下。其实它是一个病两个症，崩与漏的合称。

“崩症'最早见于《黄帝内经.素问第七篇.阴阳别论》“……阴搏阳别谓之崩。”

《金匮要略》条文中《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹急，痛引腰背，不能食饮；产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。

当归四两，桂枝、生姜各三两，芍药六两，甘草二两，大枣十二枚。上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。

若太虚加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味汤成，内阿胶，若无当归，以芎䓖代之；若无生姜，以干姜代之。

《金匮要略》温经汤条文下注煎服法'上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来 。 ”

'漏症'见于《金匮要略》妇人病篇，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。

《诸病源候论》说：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中 。 ”

以上这些经文论述了崩漏的病因病机及治疗方药。

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桂枝茯苓丸治崩漏验案一则

患者罗x，女、52岁、教师，停经半年，复来已两周量多淋漓不净，于2020年3月1日网诊于我（因新冠肺炎疫情，不可外出，全国各地居家全民抗疫）。

停经半年，最近复来已二十天左右不净，第一周量少不畅，第二周量多难净，颜色正常，无腹痛，后期身软乏力，两天前吃'断血流胶囊'和当归调经颗粒稍减。

喜温饮，口粘，晨起口苦，饮食尚可，口气重，上腹胃脘处灼热烧心感，眠差难寐，易醒，神疲，舌淡红，苔白微厚，舌下静脉充盈。

处方

桂枝15g、茯苓20g、桃仁10g

白芍100g、丹皮10g、柴胡10g

生牡蛎30g、胆草10g、乌贼骨30g

大贝10g、阿胶10g（烊化）

七剂。

3月4日晚微信反馈，3月3日早上开始服药，下午月经量明显减少，3月4日只有一小点印在护垫上。

3月10日复诊告知，服药第四天彻底干净，睡眠也好了很多，面色转红。效不更方，继用前方加味以巩固疗效善后。

讨论：

崩漏应是瘀血所致，舌下静脉充盈所示。其病机为瘀血不去，新血不生，血流不止。所以承仿《金匮要略》桂枝茯苓丸条文之法用桂枝茯苓丸祛瘀以治其崩漏之症。

柴胡、生牡蛎、龙胆草治其晨起口苦，乌贼骨，大贝以治胃脘灼热烧心之症，阿胶是以血肉有形之品，以养血生血达止血之功，大剂量白芍是王幸福老中医治崩漏的用药经验。白芍有去恶血、生新血且能调血中之气也，大剂量能止崩漏。

—2—

桂枝茯苓丸治崩漏验案二则

患者何x，女48岁，贵州医科大学教授，漏下23天未止，于2020年4月2日就诊于我。

刻诊，月经淋漓已23天不净，大便不畅，舌红微紫少苔，脉沉弱，左寸涩。

处方

桂枝15g、茯苓30g、白芍50g

桃仁10g、丹皮12g、桑叶50g

附片5g、磁石50、僵蚕30g

仙鹤草60g

服此方第三天量明显减少，后仅见护垫上极少咖啡样物式黄带。吃完一周即4月9日彻底干净，且无任何不适表现。

讨论：

本方加桑叶，桑叶清热平肝，祛风，从其性味归经，功效主治来看，用以治疗崩漏颇合病机。

《神农本草经》：主除寒热出汗。

《本草经疏》曰：桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。

《重庆堂随笔》认为：已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，用于肝热者尤为要药。

《本草从新》记载有'滋燥、凉血、止血'之功。

《傅青主女科》在《年老血崩》篇中所立加减当归补血汤，方中当归30g、生黄芪30g、三七根末10g、桑叶14片，水煎服。

并曰：“二剂而血少止，四剂不再发”又说桑叶滋肾之阴，又有收敛之妙耳。

《血海太热血崩》篇中的清海丸，药有14味，以蜜为丸，其方中桑叶500g，此方“补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固”。

《琐琐药话》荆芥疗崩漏一般需炒炭入药，似有炭药止血的作用，但桑叶疗崩漏无需炒用，可避炭药固涩凝血之弊，桑叶止血而畅流，用之而无弊端，诚可谓疗崩漏之良品也。

又《神农本草经》，桑叶主除寒热出汗，故知其功可治汗证，汗血同源，所以桑叶有止血治崩漏之妙功奇效。

磁石、附片、僵蚕是我当初治疗崩漏的自拟方，疗效肯定。

—3—

桂枝茯苓丸治崩漏验案三则

周某，女，33岁，月经淋漓难尽1月左右，于2020年3月26日其姐带来我诊治。

刻诊，自述月经量少淋漓难尽一月左右，舌红少苔微干，脉沉细涩，余无不适。

处方

桂枝10g、茯苓30g、白术15g

白芍100g、桃仁10g、丹皮10g

桑叶60g

七剂，每日一剂

2020年4月16日复诊，告之，服上方2天月经漏下之症消失。

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桂枝茯苓丸治崩漏验案四则

薛××，女，42岁，月经淋沥一周不净，于2020年5月15日就诊。

刻诊，本月月经刚净两天即房事，同房后见阴道出血，淋沥一周未净，脉沉涩数，舌淡紫少苔，舌下静脉瘀紫充盈。

处方

桂枝15g、茯苓15g、白芍100g

桃仁10g、丹皮12g、桑叶50g

七剂，一天一剂。

5月18晚微信反馈，服用上方两剂，阴道血出干净，来信反馈以致谢。

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桂枝茯苓丸治崩漏验案五则

王某某，女，29岁，小女儿班主任，小学老师，崩漏2月。于2020年7月1日就诊。

刻诊，自述月经淋沥不净两月，伴见咽痛身软乏力，舌红紫，苔白滑润，脉沉细涩。

处方

桂枝15g、茯苓30g、白芍80g

桃仁10g、丹皮12g、桑叶50g

柴胡30g、黄芩10g、法夏10g

党参12g、桔梗15g、炙甘草10g

生姜3片、大枣6个

七剂，每天一剂。

疗效：服些方三天后月经彻底干净，咽痛消失。

讨论：

经期咽痛，是妇人的特殊时期病变，咽处又属少阳少阴，所以用小柴胡汤加桔梗，又有桔梗甘草汤治咽痛，桂枝茯苓丸加桑叶治崩漏。

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桂枝茯苓丸治崩漏验案六则

张某某，女，52岁，月经崩漏一月不止。于2017年3月1日从六枝特区赶来 请 我诊治。

刻诊，月经淋沥难尽一月，有血块，小腹隐痛，面色苍白，神疲无力，舌 淡 苔白质润，脉沉细涩。

处方

附片3g、僵蚕50g、磁石30g

川连3g、桂枝10g、茯苓30g

白芍20g、丹皮10g、桃仁10g

女贞子20g、旱莲草30g、蒲黄15g

仙鹤草80g、香附10g、黄柏10g

三剂，疗效，服药两天月经量减，5天天彻底干净。

讨论：

附片、僵蚕、磁石是我初期治疗崩漏的自拟方，桂枝茯苓丸祛瘀止崩漏，川连清心之热，心主血，心宁则血自止，女贞子、旱莲草 即二至丸，滋肾水以养肝木不致克脾土，达止腹痛之效， 同时滋阴、清热、凉血加强与蒲黄的止血之功。

仙鹤草又名脱力草，有止血补血益气之效，功似人参， 久失血者用之，补而不滞，效不可小视。 香附理气，妇科之专药；黄柏清下焦湿热且坚阴。

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桂枝茯苓丸： 桂枝 茯苓 白芍 桃仁 丹皮各等分。

桂枝：《神农本草经》'味辛，温，主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关关节；补益中气。久服通神，轻身不老。生山谷。'

茯苓：《神农本草经》“味甘，平。主胸胁逆气忧恚；惊邪恐悸；心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便；久服安魂养神，不饥延年。一名茯菟，生山谷。”

白芍：《神农本草经》“味苦，平。主邪气腹痛；除血痹，破坚积，寒热；疝瘕；止痛；利小便；益气。生山谷及丘陵。'

桃仁：《神农本草经》“味苦，平。主瘀血，血闭癥瘕；邪气；杀小虫。”

丹皮：《神农本草经》“味辛，寒。主寒热；中风瘈疭、痉、惊、痫邪气；除癥坚，瘀血留舍肠胃；安五脏；疗痈疮。”

《金匮要略》妇人病篇，妇人病篇治疗崩漏的条文有4条条文，桂枝茯苓丸，内补当归建中汤加生地阿胶，旋覆花汤，胶姜汤4个方。

用这方得益于《金匮要略》妇人病篇桂枝茯苓丸的条文和“ 瘀血不去，新血不生，血流不止 '这一理论。

桂枝茯苓丸是一首平和而有效的活血化瘀方，方中桂枝补益中气，与白芍相伍调和营卫以达补脾胃中焦之气并解肌，脾主肌肉以统血，使其脉中之血不离其经而外溢，脾主升清，不清净之血而不下子宫之道离道泻流于外。

子宫之体纯由肌肉而成，通过桂枝白芍补脾胃，脾主肌肉之理而达健子宫固血之功。

桂枝茯苓丸治疗崩漏（胎膜残留）

王明惠医案：张某，女，28岁，已婚，1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血，淋漓不止半年余，经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂)未能根除。西医妇检：胎膜残留。现症：出血黑紫，质稀，时有血块，小腹胀痛，拒按，腰酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。

证属瘀血阻络，久致气血亏虚。治宜活血化瘀，佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(冲)，黄芪20g，当归15g，三七粉4g(冲)。3剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15g，黑地榆20g，去水蛭，又进5剂而血全止，继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血，服药3周，精神渐振。随访半年，未复发。(国医论坛1995；(3>：9)

按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，然塞流之法，内括诸多，脾不统摄，气不摄血者，宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血。若瘀血内阻致血不归经的崩漏，则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内，所现脉证多为瘀血之象，故当化瘀通经，以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类，“实实”之误也、必不效。

张某，女，40岁。初诊日期：2011-4-14

月经淋漓不断10天。

10天前，患者来月经时量大如崩，经服胶艾四物汤加生石膏一剂后，月经如崩消失，后患者没再服药，但月经仍淋漓不断，量较少，颜色较黑，本想几天后就能停止，结果10余天后至今仍有黑色月经流出，故前来诊治。刻下症见：月经淋漓不断，色较黑，量少，眼干，口干渴欲饮水，无口苦，大便调，纳渴，眠差，烦躁，舌红苔白略厚，脉寸略沉，关尺弦滑有力。

患者口干渴欲饮水，大便调，烦躁，舌红苔白略厚，脉滑有力，考虑为里实热之阳明病，可予白虎汤清里热，脉弦滑有力，平素脾气急躁，考虑为少阳病，可予小柴胡汤和解少阳；患者淋漓不断，色较黑，考虑里实热迫血行，挟有瘀血所致，故可合上桂枝茯苓丸活血祛瘀；眼干，可加一味菊花清头目之热。眠差，加生龙牡镇静安神。

处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸、白虎汤、菊花、生龙牡：

柴胡15，黄芩10，清半夏10，生甘草6，党参10，生姜3片，大枣3枚，桂枝10，茯苓30，桃仁15，白芍20，丹皮15，知母30，生石膏30，菊花30，生龙牡各30.。7剂，水煎服，日一剂。

结果：患者服完3剂后口干渴欲饮水已较前明显好转，月经淋漓已经停止，睡眠好转，继服4剂，诸症好转，病告痊愈。