神刊CA年度癌症统计：得益于控烟、早期筛查，美国癌症死亡率大幅下降，近30年少死亡320万人

撰文｜王聪

编辑｜nagashi

排版｜水成文

每一年，美国癌症学会（American Cancer Society）都会估计美国的新增癌症病例和死亡人数，并汇总基于人群的癌症发生率和死亡率的最新数据。

2021年1月12日，影响因子高达292的“神刊” CA: A Cancer Journal for Clinicians 发布了一年一度的美国癌症最新统计数据。

自1991年以来，癌症死亡率持续下降

发病率数据截至2017年，死亡率数据截至2018年，预计2021年，美国将有1898160例新增癌症病例和608570例癌症死亡病例。

在整个20世纪的大部分时间，癌症死亡率是在增长的，并在1991年达到峰值，此后，由于吸烟减少、早期筛查和治疗水平的提高，癌症死亡率从1991年到2018年持续下降，总体下降了31％。

癌症死亡率下降31%，这意味着，与保持死亡率峰值相比，癌症死亡人数减少320万人。

蓝线为实际癌症死亡人数，红线为保持死亡率峰值情况下的癌症死亡人数，蓝线和红线之间的阴影部分为减少死亡的癌症人数，男性减少死亡217万，女性减少死亡101万。

对于四种最主要的癌症：肺癌死亡率下降加速、乳腺癌死亡率下降速度减缓、前列腺癌死亡率停止下降、结直肠癌死亡率下降速度减缓。这四大癌症占据了2014-2018年癌症死亡总数的几乎一半。

男性肺癌死亡率年度下降速度从2009年至2013年的3.1％增至2014年至2018年的5.5％，女性肺癌死亡率年度下降速度则从1.8％增至4.4％，整体肺癌死亡率下降速度从2.4％增至5％，翻了一倍。

由于肺癌是死亡人数最多的癌症，占据了近一半的癌症死亡人数，尽管其他癌症死亡率下降速度减缓，但由于肺癌的死亡率下降加速，推动了整体癌症死亡率创纪录的单年下降（2017-2018年下降2.4%）。

癌症新增和癌症死亡情况

预计2021年，美国将有1898160例新增癌症病例，其中男性970250例，女性927910例。

男性新增前十的癌症分别是：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、黑色素瘤、肾癌、非霍奇金淋巴瘤、口咽癌、白血病、胰腺癌；

女性新增前十的癌症分别是：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫癌、黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、甲状腺癌、胰腺癌、肾癌、白血病。

预计2021年，美国将有608570例癌症死亡病例，其中男性32万例，女性29万例。

男性死亡人数前十的癌症是：肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、白血病、食管癌、膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤、脑瘤；

女性死亡人数前十的癌症是：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、肝癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤、脑瘤。

从统计数据很明显看出，自1991年以来，男性和女性的癌症发病率总体呈下降趋势，男性和女性的癌症死亡率则持续下降。近两年更是接连打破下降速度记录。

需要特别注意的是，跟大多数癌症发病率下降不同，乳腺癌的发病率却在持续上升，从2008年到2017年，女性乳腺癌发病率每年增加约0.5%，生育率下降和肥胖率增加可能是其中部分原因。而根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新预估数据，乳腺癌更是取代肺癌，成为全球第一大新发癌症。

各种癌症的5年生存率

2010年至2016年，美国所有确诊癌症的5年生存率为67%，其中白人为68%，黑人为63%。

在各阶段癌症中，5年生存率最高的是前列腺癌（98%）、黑色素瘤（93%）、女性乳腺癌（90%）。

5年生存率最低的是胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）。

总结

20世纪的大部分时间里，癌症死亡率呈上升趋势，其中很大一部分原因是抽烟导致的肺癌。而肺癌占据了癌症死亡人数的近一半。

如今，随着吸烟减少、早期筛查和治疗水平的提高，癌症死亡率从1991年到2018年持续下降，总体下降了31％。这意味着，与保持死亡率峰值相比，癌症死亡人数减少320万人。

由于肺癌的死亡率下降加速，推动了整体癌症死亡率创纪录的单年下降（2017-2018年下降2.4%）。

美国癌症5年生存率高达67%，据最新的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年》，中国的癌症5年生存率为40.5%，与美国相比尚有不小的差距。

据国家癌症中心主任赫捷院士介绍，我国的癌症5年生存率与发达国家相比的差距主要原因是，一方面中国癌症发病的前几位恶性肿瘤大部分是预后比较差的，如肺癌、食管癌、胃癌、肝癌等。另一方面，中国癌症筛查和早诊早治覆盖人群还相对比较少，大众主动参加防癌体检的意识还不够强，大多数患者在发现癌症的时候就已经是中晚期了，因此治疗效果比较差。此外，临床规范化诊治以及同质化水平，还需要进一步提高。

值得肯定的是，中国近十年来，癌症5年生存率提升了近10%，随着中国经济水平的提升、医疗水平的进步，癌症早筛和癌症治疗也将取得更多进步，此外，随着中国控烟力度的加大，肺癌发病人数和死亡人数也将有所缓解。

论文链接：

https://doi.org/https://doi.org/10.3322/caac.21654

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