《黑豹》男主43岁肠癌去世！看懂这些可避免同样的悲剧
黑豹只是去了瓦坎达。
昨天说完安倍的溃疡性结肠炎，结果今天又看到了黑豹肠癌去世的消息，而且，黑豹太年轻了，只有43岁。
我主要说一下他的病——肠癌。
今年三月份，美国刚公布了新的结直肠癌统计（Colorectal Cancer Statistics, 2020）。这项统计发表在美国临床肿瘤杂志(CA Cancer J Clin) 上，影响因子223.7——两百多的影响因子是什么概念，搞科研的都知道。
说几个重点数据。
美国的结直肠癌发病率和死亡率存在很大的种族差异。
如上图所示，不同颜色的柱条代表：
红色——非拉丁裔黑人（以下简称黑人）
紫色——阿拉斯加土著及印第安土著
蓝色——非拉丁裔白人
黄色——拉丁裔
绿色——亚裔及太平洋岛民
根据数据统计大家可以发现，黑人的结直肠癌发病率和死亡率都是更高的，发病率比亚裔高了50%，死亡率甚至高了100%（每19人/10万人vs 每9.5人/10万人）。
这个差异跟致癌风险因素以及医疗条件相关，前者决定你容不容易得病，后者决定你得病了会不会死。
什么是致癌风险因素？比如饮食中动物脂肪含量高、果蔬含量低、维生素D缺乏、吸烟、肥胖和糖尿病等。
我举个“栗子”，一些人可能知道吃红肉跟结直肠癌的关系。的确，红肉和加工肉类会提高结直肠癌的发病率，因此许多国家的饮食建议及癌症预防建议中，都会限制红肉的摄入。但实际上，不少人确实非常喜欢吃肉的话，因为结直肠癌风险这一点放弃自己的生活习惯，也是不太现实的。
这边大家记住一个粗略的数据：17%。吃红肉多的话，得结直肠癌的风险大概比吃得少的人高17%。
这是什么概念？比如每10万人每年有100人得结肠癌，如果这十万人都吃红肉多的话，每年的肠癌的会增加17个。
这个风险你自己评判一下，你认为是高还是低？
回到人种的问题。当科研人员调整了致癌风险因素后，其实黑人的结直肠癌概率并不比白人高，但是因为黑人家庭的经济条件更差，因此黑人的肠镜筛查以及随访都不如白人。
这一点决定了很多黑人更晚确诊结直肠癌，而结直肠癌和其他所有癌症一样，越早发现，治疗效果越好。
而实际上，美国在过去30年来，结直肠癌的发生率和死亡率都是在不断下降的，其中重要的因素就是肠镜筛查。这也是中国、美国、日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要原因。可以看下图：
蓝色柱条——美国50岁以上人群肠镜的筛查率
红色曲线——结直肠癌发病率
肿瘤不是一朝长成的，从一个小小的肠息肉发展到肠癌，往往需要5-10年的时间。因此越早发现，就越容易根治，在肠息肉阶段甚至不需要手术，单纯肠镜就可以彻底切除。
也许很多人想问，可是黑豹才43岁啊？
个例并不能反映整体，但实际上，近年来结直肠癌的发病也在偏年轻化。下面这幅图左边是美国不同年龄组与确诊时分期的关系：
蓝色柱条——所有年龄段
红色柱条——20-49岁
绿色柱条——50-64岁
黄色柱条——65岁以上
从左到右分别是肠癌局限期、区域转移、远处转移和未分期（最后这个大家可以先忽略）。20-49岁组，晚期肠癌的占比高于其他年龄段。再结合右边这幅图，在美国几个人种中，黑人晚期肠癌的占比也高于其他人种。
事实上，即便是晚期肠癌，如果有手术机会的话，其中一部分患者也是可以长期生存的。
目前，肠癌在中青年中发病率上升的原因仍在研究当中，其中一个解释是，美国50岁以上的肠镜筛查已经做得比较普遍了（2018年达到了61%），但是年轻人中做得比例仍然不多。
所以，对于大家来说，预防肠癌很重要的一点，就是肠镜筛查。
我个人推荐无痛肠镜，这个检测价格不算贵，在广州也就800-1000块钱，你少吃几顿火锅就有这个钱了。如果是长时间有腹痛、腹泻或便血等问题，通过其他检查无法发现具体问题，建议做一个肠镜看看。
无痛肠镜需要全麻，所以在做之前要检测心电图之类的，确保你在全麻过程中不出现意外。 肠镜比较麻烦的一点是吃泻药并狂喝水，各个医院的泻药都不一样，肠镜前一天使劲喝水是为了清肠。 做无痛肠镜本身倒是毫无痛苦，全麻药品（比如丙泊酚）推进去后几秒钟你就睡着了。 做完肠镜之后肚子多多少少有些不舒服，因为做的时候需要充气，过几天就好了。
最后，再强调一遍，肠镜筛查对于早期发现结直肠癌至关重要。
R.I.P. BlackPanther，
Wakanda Forever！