中医临证手记（痛风）
痛风20年，明明是湿热内蕴，但清热利湿了那么久，尿酸依旧760，只因忽略了这几点
有一个患者找我说，“我这20年的老痛风，明明就是湿热内蕴造成的，方子也没有问题，但是为什么用了一个月了，不顶一点儿事？之前尿酸是760，现在还是760。”
我说，“你咋知道你是湿热内蕴的？”
他说，“当然是看的中医，他说的，这还能有错吗？”
方：苍术、黄柏、赤小豆、防己、蚕砂、滑石、薏苡仁、土茯苓、忍冬藤、甘草。
我看他双踝红肿热痛，呻吟不止，血尿酸超高，舌苔黄腻，脉象弦数，说，“你确实是湿热内蕴的锅，这个方子也的的确确是清利湿热，都没有错。”
他说，“那你说问题到底出在了什么地方。”
我说，“真正的好中医，都会掌握一项好技能，那就是打破砂锅问到底。”
他说，“这和我痛风有关系吗？”
我说，“当然有了，你虽然是湿热内蕴，但是呢，湿热从何而来？湿热的源头不解决的话，那不就是‘野火烧不尽、春风吹又生’吗？”
他说，“那你说源头在哪？”
我说，“脾肾，脾主水谷精微的运化，脾不好，水谷堆积在体内，时间长了发酵成了湿热；肾主水液之代谢，肾不好，多余的水湿排不出去了，时间久了，也会成为湿热，而你这方子，仅仅是以燥湿、清热、利水为基础，再加了点通络的而已，根源没有被解决，要么是不管用，要么是会复发。”
他说，“原来如此，那就是说，这个方只是治标不治本呗，那我在里面再加点健脾、温肾的，是不是就可以了？”
我说，“这样还不够，还需要加点活血化瘀的才行。”
他说，“为啥？”
我说，“第一点，水是不是只有流动起来了，河道里的垃圾、砂石，才不会淤堵下来？血也只有活起来了，瘀只有散去了，湿热才能更好的排出去；第二呢，你痛风20年了，湿热难免日久化瘀，是不是血活了，瘀化了，经络就通了，疼痛就可以消解了？”
他说，“那就是说，里面再加点健脾、温肾、活血化瘀的，就可以了，对吧？”
我说，“根据你得情况，是这样的，其他人就不一定了。”
然后他按我调整后的方去抓药，一个礼拜，双踝红肿热痛就消失了，尿酸到了530，我让他继续用。
又过了2个礼拜，他找我说，“我尿酸到了350，你这也太厉害了吧。”
我说，“哪里是我厉害，而是中医思维的功劳，中医能不能治好病，全在于能不能透过表象，看到最深层次的本质，若不是这近20年来的实践，练就了一点点中医思维，哪能有打破砂锅问到底的精神。”