马新童:附子类方的临床运用(二)

  附子类方之大玄武汤与仲景附子汤

  我们把辅行诀当中的大玄武汤与仲景的附子汤进行了一个对比,大玄武汤讲:治肾气虚疲,少腹中冷,腰背沉重,四肢冷清,其后有:小便不利,大便鸭溏,日十余行,气惙力弱者方。我们看看这方子:茯苓、芍药、术、干姜、附子,这是不是小玄武汤啊?又加了人参、甘草,够了。那么这方子大家看一看,这才是整个大玄武汤,才是整个玄武的示法。全了,全部这里都有了,七个药,到头了!张仲景在方子当中把附子量增加了一枚,把白术量又增加了二两,完了把甘草去了,把干姜去了,变成5味药,它治啥?“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”

  大玄武汤之病例举隅

  我们用病例来说,这个条文比较枯燥。我们一个肾劳的病人,西医诊断是慢性肾炎、结甲,我们中医诊断是肾劳和瘿瘤。我们现在看病好像中医诊断不重要,其实中医诊断蛮重要的,你诊断成那个病的时候才能用中医好多方法去治疗,有源有流。我们中医上讲的好多病和现在疾病不是一对一的关系。中医观察到的点和西医观察的点有重复的地方,也有不相同的地方。如果说你不好拿西医来说的时候,你就用中医的话,你是中医嘛,用中医(的话来)讲;有些东西不好拿中医来说的时候你就用西医病名,没有关系,关键是它核心是什么东西。我们用了大玄武汤,大家看一下,这7味药加了淫羊藿、仙鹤草、仙茅,这三仙啊,这个叫三仙汤啊!因为淫羊藿这药又叫什么?仙灵脾。大家想想带仙的中药有哪些?仙茅、仙灵脾、仙鹤草,还有啥?对!威灵仙!带仙的药都很神,会不会用?那么我们用这三个仙合了这个方子。有些人开玩笑说仙茅、仙灵脾、仙鹤草,也叫啥?中药的激素汤,因为它治很多的病,我们合在一块用。我们用大玄武汤治疗慢性肾炎的病人,我们继续往下看啊。这个附子、党参、茯苓、白术、干姜、甘草,芍药,七味药对吧?合了三仙吧?合了三仙汤,又加了黄芪、菟丝子、巴戟、山药、芡实,为什么在这个基础上还要加这些药呢?前面的药好像就够了。其实我们前面的药一旦适应的时候,要不断不断地往里面填精。我觉得我们现在的人精亏乏的太多了。为什么?我们现在的夜生活太丰富,我们现在吃的东西太好了,我们随便就可以吃,对吧?晚上熬夜,有事没事反正熬夜,要不看电脑,要不聊微信,要不夜生活,对吧?非常丰富,极大地耗损了我们的精。因此我们来填精。我个人觉得,当今这个社会,如果从精的角度去出发的话,许多的问题我们就好解释了。一看头发,动不动头发脱了,动不动一看发际线朝上了,我们把这个情况叫什么?失精家的头型,是吧?是不是失精家的头型?一看这个人精力透发过多了,我们叫“聪明绝顶”了,这时候一定要填精啊!填精的时候我们张仲景老先生怎么用的?好多人说他用的其实是桂枝加龙骨牡蛎汤,其实他不是用的这个方子,他用的是(天雄散)。这个方子大家知道吗?没用过?天雄散!天雄才能补精的,桂枝加龙骨牡蛎汤不是补精的药物,里面没有补精,所以说你把条文好好看,我们正本清源。我们有一个老师叫李今庸老师,他把条文次序稍微调整了一下,你看的很清楚,前面那段就是桂枝加龙骨牡蛎汤,后面其实用的是天雄散,两个方子是有区别的。

  附子汤之病例举隅

  在张仲景的附子汤当中,原文是:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之;少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之;妇人怀孕六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛,恶寒,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤温之。唉,这个女的如果怀孕六七个月你敢不敢用附子?大家用过没?用过的请举一下手,有没有?就我一个啊!因为我相信古人,怀孕六七个月的时候用一点问题都没有。这个病人来了以后特别逗,她说:“马大夫我现在有个非常怪的情况,我家的门不能开,我家的门一开,开那一瞬间我就觉得有风钻进我的肚子里去。”你看“少腹如扇”,我当时读这条文不知道什么叫“少腹如扇”,我不理解这话是什么意思。“少腹如扇,所以然者,子脏开故也。”他的意思就是你子宫这地方开着呢,那么门一开,风不就进来了吗?别人感觉不到,她觉得风钻到小肚子里来了。不光这样的,我们还有好多女同胞,不怀孕的时候也有这样的症状。有些女性听到水滴答滴答声马上就(要小便),她不能听到水的声音,她一听到水声音就干什么?小便!那么这个人她不是说这样,她是只要门一开,不是风往身上钻,她是觉得她的肚子,小腹部这里有风一下子(进去),这就是“少腹如扇”。所以当你不明白的时候,你不要去乱解释,乱解释它不符合临床。有些人说的“肚子像扇子”,我想了半天,扇子是干啥的?扇风的吧!煽风点火是吧?其实他意思是说有风进到这里来的感觉。这个方子非常好使。

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  这是大玄武、小玄武的法式图的一些比较,前面我们看了,还有大玄武和附子汤的一个比较,这是我研究古方的一个方法,放到河图里面去研究发现。接着你看下面这部分,昨天大家还记得吧?我给大家讲的大阳旦汤是上半部分,对吧?好玩吧,我告诉大家,今天我给大家抛个秘密:青龙汤是左面,白虎是右面,上面是朱雀汤,下面就是玄武,刚好就是一个天文图。这时你可能会说:“马大夫,你说了和没说一模一样。”为什么?古人就是这么说的嘛!古人就是这么说的,我是把这个方子全部化解完以后放到图里面,发现果然是一个圆,全部都涉及到了。

  颈椎病、少阴病、椎间盘突出、干眼症什么之类的,那我们抓他的主症,这是少阴病。他后背这里不舒服,我们直接用了他的方子,这些方子都是调气化的,如果你用对,效果会非常快,调气化的方子都很快,所以张仲景的方子有个特点,快!快大夫!我们用了他的原方,我原方用了多少呢?我用了一两等于10的折量,那么附子是30克、茯苓30克、党参30克、白术40克、白芍30克。大家记这个方子的时候要把它的剂量记清楚。在真武汤当中的附子是几枚啊?刚才有人说对了,二(一枚)。这个在附子汤当中几枚?一枚(两枚)。还有呢,这两个方子当中白术的量一样吗?在真武汤当中是二两,在附子汤当中是四两,大家记住!好嘛!因为好多成功的秘诀在哪里?成功的秘诀在剂量上。剂量不好,效果不会那么确切,虽然也有效,但老会觉得有点不对头,因为这些量不是随便写出来的。

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