陈老医案（二十四）湿热久咳治验

伍某某，女，41岁。1996年7月25日初诊。

刻诊：晨起咳嗽月余，伴少量泡沫痰，黄白相间，平时咽痒，余无不适，舌尖红，苔白腻略厚，脉细滑。

处方一：

枇杷叶30g  射干10g  郁金10g

淡豆豉10g  焦栀子10g    通草10g

柴胡15g   黄芩10g   法半夏20g

青皮10g   槟榔10g   芦根30g

三剂，水煎服。

1996年7月29二诊：咳嗽已平，时有咽部物阻，舌红，苔白，脉缓。

处方二：

法半夏20g  陈皮10g   枳实10g

茯苓30g    竹茹15g   甘草10g

柴胡15g    白芍30g

三剂，水煎服，巩固疗效。

编者按：

患者晨起而咳嗽，痰为泡沫痰，是因气津郁滞，湿浊痹阻肺系，早晨人体阳气生发外越之时，引动停滞之湿痰所致，而痰黄白相间，则为湿郁而已化热证之征象，平时咽痒，为湿热痹阻咽喉所致，刘河间言“痒为微火”，此处咽痒则为湿郁阳气所化之热所致，而舌尖红，苔白腻略厚也可知湿热为患矣。

故一诊，陈老处于治疗湿热痹阻上焦肺系的上焦左翼汤（即上焦宣痹汤合小柴胡汤）加减，咳嗽的直接原因为肺之气津升降出入逆乱，久咳的病机于“气”为肺气的宣降失常，于“津”则为肺中津液的盈虚失度，而气滞津郁所致的久咳最为常见，故调气行津是治疗咳嗽的关键。

所以陈老以上焦宣痹汤中枇杷叶、射干、香豉清宣肺气，可开肺气之痹结。郁金行气解郁，又能行血而开血分之痹结。通草清利湿热，导湿下行，与枇杷叶等宣肺药物同用，共奏轻宣肺痹，调气行津之功。加以小柴胡汤升清降浊，利气行津，使三焦津气和调、肺卫宣降功能恢复。再加栀子以增强清郁散火之效，槟榔、青皮增强利气行津之效果，芦根渗利湿热。

二诊时，患者咳嗽已愈，咽痒已无，脉象由细滑转缓，说明痹阻肺系之湿热已消大半，肺中气津升降已恢复正常，但咽部物阻、舌红苔白说明气郁湿阻虽已减轻，但仍残留有湿痰郁热阻滞咽喉，故以温胆汤加柴胡、白芍清热化痰除湿，理气舒郁，以清除残留湿热之邪，以收全功。

编辑｜袁韬