论中医学关于女性经孕生理年龄的“七”分法  王成荣

《素问·上古天真论》关于女性生长发育及生殖生理演变的论述“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，符合女性生长发育和生殖生理演变的一般规律，是富含哲理、有生命力的科学性论断。得出这一论断的指导思想，依然是《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数”之对女性特有生理的观察、分析、归纳和推理。

科学发展至今，根据女性一生各阶段的生理特点，按年龄将其划分为儿童期、青春期、性成熟期、更年期、绝经后期及老年期。对比此段论述，除婴幼儿期未及外皆与之十分接近，且各年龄段呈现的生长发育、生殖演变和外貌变化也颇为相符。仅以天癸至、月事下的“二七”和天癸竭、地道不通的“七七”为例，与现代月经初潮和绝经平均年龄即相当吻合。现代妇科基础研究：女性一生从20周孕龄胚胎始拥有约700万个卵细胞，新生儿时减为100万个以上的初级卵泡，青春期开始减至约20万个，35岁时已＜10万或仅6万个左右。伴随年龄增长，卵巢中卵泡数量减少的规律：18～31岁呈平缓减少，其生育能力旺盛，这相当于“三七，肾气平均，故真牙生而长极”至“四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”年龄段。31～37岁，卵泡数减少加速，生殖能力减弱，此期相当于“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”年龄段。现代产科学将35岁初产妇列入高危妊娠，而遗传学表明35岁初产者娩出21-三体综合征（Down综合征）的先天愚型儿几率显著升高。37～41岁卵泡数和生育能力陡降，41～45岁，这种陡降势头继续下滑，甚至丧失生育能力。此时段卵泡发育不成熟，无排卵或偶发排卵，短黄体期或无黄体期，表现为月经过频、紊乱、经量时多时少，甚至功血经崩。这相当于“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”阶段。45～51岁，卵泡因闭锁持续陡减，终至耗竭几近于“0”而绝经。就我国妇女而论，平均绝经年龄49.5岁相当于“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”时段。可见以“七”划分年龄段概括女性生长、发育、生殖变化过程符合自然演变规律并表现有相当的客观性。虽与以年龄为变量探究卵泡数变化的法迪曲线（Faddycurve）不完全一致，但可借鉴后者作为论据，而更客观深刻地论证“法于阴阳，和于术数”之女性年龄“七”分法的合理可信。可以认为“七”分法这一论断富有生命力，从中能汲取辨证论治营养，其内涵思想对女性健康保健或亦具重要意义。

（王辉[插图]）