《伤寒论》113方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

第三十九方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

太阳一百零五

火逆,下之,因烧针,烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两(15克)甘草二两(30克)龙骨二两(30克)牡蛎三两(45克)

上为末,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。

火劫发汗,是为火逆。火逆之证,下之亡其里阳,又复烧针发汗,亡其表阳,神气离根,因而烦躁不安。桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝、甘草,疏乙木而培中土,龙骨、牡蛎,敛神气而除烦燥也。(黄师原解)

图为岳美中老师

1自汗——岳美中医案

李某某,男,40岁,1972年6月11日就诊。患项部自汗,近日淋漓不止,频频作拭,颇感苦恼,要求中药治疗。诊其脉浮缓无力,汗自出。分析病情:项部是太阳经脉所过,长期汗出,系经气向上冲逆,持久不愈,必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤,和阳降逆,协调营卫,收敛浮越之气。先服4剂,自汗止。再服4剂,以巩固疗效。

按语:《素问?阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”本案项汗淋漓,心阳虚弱,阳不外固,故以桂枝甘草汤温补心阳治本,加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。《伤寒名医验案精选》

图为刘渡舟老师

2心悸——刘渡舟医案

宋先生与余同住一院,时常交谈中医学术。一日,宋忽病心悸,悸甚而神不宁,坐立不安,乃邀余诊。其脉弦缓,按之无力。其舌淡而苔白。余曰:病因夜作耗神,心气虚而神不敛之所致。乃书:桂枝9克,炙甘草9克,龙骨12克,牡蛎12克。

凡3剂而病愈。

按语:舌淡苔白,脉弦而缓,按之无力,阳气虚象端露。《素问.生气通天论》“阳气者,精则养神”,离宫火衰,失于潜养,神气浮越,故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳,龙骨、牡蛎潜镇心神,标本同治,三投而愈。《伤寒名医验案精选》

3心悸案——刘渡舟医案

宋某,男,35岁。宋君的职业是教师,常常伏案工作至深夜,耗气伤神。忽一日突发心悸,严重时心神难定,坐立不安。舌质淡苔白,脉缓而弦,按之无力。此因过用心神,心气虚而神气不敛所致。

桂枝9克 炙甘草9克 龙骨12克 牡蛎12克三剂。其1嘱其夜晚减少工作以养心神,果然药尽而安。

解说:宋君的病证起于过劳多虑,过劳则伤气,多虑则伤神,所以,养生之法务在起居有常,劳逸相得。桂枝甘草龙骨牡蛎汤,是张仲景用来治疗因误用烧针,损伤心阳所引起的烦躁证,用桂枝、甘草温补心阳,龙骨、牡蛎安神定志。尤其值得一提的是,桂枝、甘草二味药物,辛甘合化为阳,是张仲景用来治疗各种原因所引起的心阳虚损,不能固护于上而出现心悸、胸闷等证的基本药物,临证之时,不可不知。《临证指南》

论:这个医案好,即不用养心丹,也不用安神丸。此就是过劳,劳伤中气,升降失常。桂枝甘草升清阳之陷,龙骨牡蛎,敛神魂之浮越。

  桂甘龙牡汤,提纲是火逆亡阳之症,而实际临床中没有火逆误治,但只要有劳伤中气证,或者亡阳症,就会相同的症状出现,就都适用桂甘龙牡汤。阴阳互根于中气,每一个经方都从中气入手,以调和阴阳,所以治病疗效好,效率高。从中气入手,即适用于汗吐下泻的误治坏病,又适用坏病以外的各种病。

4目润动(眼肌痉挛)——郝文轩医案

李某,女,30岁,1986年2月15日诊。左眼睑跳动,三月不愈,西医诊为眼肌痉挛,治而罔效。舌质正常,无苔,脉细而数,神情烦躁,唇淡口和,溲清便润。自云病后服蜈蚣、全蝎等药反益剧,此虚风妄动也。宜静以制动,施以龙牡,今反予虫类搜之,其气益张,无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤,复阳宁风,并加白附子引入头面,2剂而愈。《内经》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,神安筋柔,肌不再动矣。

[安徽中医学院学报1988,(1):30]

按语:本案目明见烦躁、脉细数等症,为虚阳内扰生风之象,“风胜则动”,故用桂甘龙牡汤温复潜镇,阳立风熄而润动自止。《伤寒名医验案精选》

论:《金匮》卷二:五脏风寒二,肝中风者,头目润,两胁痛,行常伛,令人嗜甘。本条左眼睑跳动,即是肝风内动。

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