脑干与颅神经的关系

脑干定位诊断不外乎4类结构损伤表现：下行运动通路（脑干基底部）；上行感觉通路（脑干被盖内）；颅神经麻痹（包括颅神经及背侧被盖的颅神经核）；网状结构。明白中脑、脑桥、延髓内各有哪些颅神经核，颅神经是从脑干的哪个部位出入的，非常有意义。今天出于了解颅神经核在脑干内的分布、颅神经与脑干的关系以及颅神经出入颅的孔道为目的，进行一下总结，以备加深印象，方便日后查阅。

中脑、脑桥、延髓内的标志性结构：

脑干内颅神经核分布特点：

因为视神经、嗅神经不出入脑干，在此不予讨论。颅神经核均位于脑干被盖内，其特点：①以界沟为界，内侧运动、外侧感觉。②躯体运动在内脏运动核内侧，躯体感觉在内脏感觉。③同一感觉神经核可能来自多个颅神经；同一运动颅神经可能来自多个颅神经核。

脑干内颅神经纤维走行特点：

颅神经核位于脑干被盖，但颅神经多在脑干基底部出入脑干，且在脑干内不交叉，仅滑车神经在脑干内交叉，从顶盖出脑干。

01动眼神经（Ⅲ）

动眼神经：上丘水平被盖内的动眼神经核、E-W核发出纤维向前穿过红核在脚间窝出脑干。自眶上裂出颅。所以大脑脚受压同样可以累积动眼神经，造成同侧或双侧动眼神经麻痹。

02滑车神经（Ⅳ）

滑车神经：位于下丘水平被盖内的滑车神经核发出纤维，向后绕导水管周围灰质（又称中央灰质），并于前髓帆内左右交叉，自中脑背侧下丘下方出脑干。自眶上裂出颅。滑车神经是唯一在脑干内发生交叉的颅神经，也是唯一从脑干背侧发出的颅神经，还是最细的颅神经。

03三叉神经（Ⅴ）

三叉神经：三叉神经感觉核贯穿整个脑干被盖，三叉神经运动核位于脑桥被盖，三叉神经起于脑桥中段外侧面。细小的运动根于三叉神经第三支（下颌神经）伴行自卵圆孔出颅，上颌神经自圆孔出颅，眼神经自眶上裂出颅。

04外展（Ⅵ）、面（Ⅶ）、前庭蜗（Ⅷ）神经

外展神经：面神经核和外展神经核均位于下部脑桥面丘水平。外展神经核内有下运动神经元和核间神经元。在脑干腹侧的桥延沟出脑干。自眶上裂出颅。外展神经行程最长。

面神经核：位于展神经核前外方，其轴突绕过展神经核形成面神经膝，在桥延沟展神经外侧发出。进内耳孔。

前庭、蜗神经核：在面神经外侧入脑干，自内耳孔入颅。

5舌咽（Ⅸ）、迷走（Ⅹ）神经

舌咽神经：因其分布于舌和咽而得名。与三叉神经脊束核、孤束核、下泌延核、疑核相连。自橄榄与小脑下脚之间最上端出延髓。与迷走、副神经伴行从颈静脉孔出颅。

迷走神经：迷走一词来源于拉丁词汇“游走”。迷走神经自脑干“游走”至结肠脾曲。与三叉神经脊束核、孤束核尾部、疑核、迷走神经背核相连。舌咽神经下方出脑干。

7副神经（ⅩⅠ）

副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。分颅部和脊髓部，脊髓部自脊髓发出后经枕骨大孔入颅与颅部汇合，然后经颈静脉孔出颅。与副神经核、疑核相连。

08舌下神经（ⅩⅡ）

舌下神经：舌下神经核位于舌下神经三角深面的延髓被盖内。于延髓橄榄锥体沟（或前外侧沟）内出脑干。经舌下神经管出颅。支配舌内肌；除腭舌肌以外的所有舌外肌。舌外肌——伸舌、提舌、缩舌。舌内肌——说话和咀嚼。

参考书目：1、《Imaging anatomy of the human brain : a comprehensive atlas including adjacent structures》

2、《脑神经功能及障碍，第3版》3、《nolte,s the human brain: an introduction to its functional anatomy,seventh edition》

4、《the human brain in photographs and diagrams with student consult on line access,4e》