【文献摘要】单次分割相比大分割伽玛刀放射外科治疗小的脑转移瘤

《Clinical & Experiment Metastasis 》 2021年3月 17日在线发表土耳其伊斯坦布尔Koç University Hospital的Yavuz Samanci, Fatih Karakose, Sukran Senyurek, Selcuk Peker撰写的《单次分割相比大分割伽玛刀放射外科治疗小的脑转移瘤。Single-fraction versus hypofractionated gamma knife radiosurgery for small metastatic brain tumors 》（doi: 10.1007/s10585-021-10086-y. ）。

立体定向放射外科(SRS)已成为治疗脑转移瘤(METs)的标准治疗方法。虽然在大的脑转移瘤(METs)中,大分割SRS (hfSRS)在肿瘤控制和毒性方面比单次分割SRS (sfSRS)表现出更好的平衡，但对于小的脑转移瘤（METs）(<4立方厘米)，这两种方法没有比较的数据。研究的目的是比较sfSRS和hfSRS伽玛刀放射外科治疗(GKRS)对一系列未切除的小的METs患者的临床结果。

对2017年6月至2020年5月期间在单个中心接受sfGKRS或hfGKRS治疗的患者(n = 208)进行回顾性检查。

采用ICON型Leksell伽玛刀(Elekta Instrument AB, Stockholm, Sweden)进行GKRS，或采用带头架的单次分割sfGKRS，或采用带热塑性面罩的hfGKRS。采用T1加权MRI对靶区进行定位，肿瘤总体积等于临床靶区体积和计划靶区体积。将准直器大小为4、8和16 mm的靶点放置在靶区内，并同时进行操作，以实现高靶区覆盖率、高选择性、梯度指数<3、合理的治疗时间，使用最合适的等剂量线方法，并要得到一个由神经外科医生、医学物理师和放射肿瘤科医生组成的团队制定的临床认可的计划。

剂量和分割方法取决于转移瘤的大小、组织学、存在的脑水肿,中枢神经系统内外整个转移性疾病,,治疗同时的临床状态(Karnofsky体力状态(KPS) /递归分区分析(RPA),邻近的危及器官（OAR）,并从以前WBRT和SRS添加生物剂量估算。

用hfGKRS治疗的小的转移瘤是与大的转移瘤 (≧4 cm3)一起治疗的病变。由于尚无明确的指南用于hfGKRS治疗转移瘤的最佳剂量，我们的目标是在α/β比值为10情况下，尽量获得BED10 >50 Gy。BED10采用线性二次型模型计算。勾画OAR的轮廓，计划的目的是尽量减少正常脑的受照剂量。

对于接受sfGKRS的患者，在治疗当天给予静脉滴注强的松龙，而接受hfGKRS的患者则继续口服地塞米松药物直至治疗结束。134例患者接受sfGKRS治疗322处脑转移瘤, 74例患者接受hfGKRS治疗171处脑转移瘤。

hfGKRS分别为3x7Gy (n = 3)、3x8Gy (n = 29)、3x9Gy (n = 104)、5x5Gy (n = 12)和5x6Gy (n = 23)。

采用Kaplan-Meier法估计局部控制(LC)和毒性的共同主终点。使用Cox比例风险(HR)建模的多变量分析来评估自变量对结果的影响。sfGKRS组6个月和18个月的精算局部控制(LC)率分别为99.7%和98.8%，hfGKRS组6个月和18个月的精算局部控制(LC)率分别为99.4%和94.3% (p = 0.089)。在多因素分析中，MET体积(p = 0.023, HR 2.064)和生物效应剂量(BED10)与局部控制(LC)相关(p <.0001, HR 0.753)。总而言之，在中位10周(范围1-31)期间，在13li (8.7%)患者中观察到与治疗相关的毒性。4例患者(1.9%)出现放射性坏死，所有患者都属于sfGKRS组(p = 0.042)。只有最大剂量与毒性相关(p = 0.032, HR 1.047)。

我们目前的结果表明，hfGKRS对未切除的小MET患者也是有利的。