胎儿附属物异常-胎盘植入

胎盘植入

定义

·       指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。

分类

·       胎盘粘连

·       胎盘植入

·       穿透性胎盘植入

高危因素

·       剖宫产史

·       前置胎盘

·       高龄妊娠

·       子宫肌瘤剔除术史

·       子宫穿孔史

·       胎盘植入史

·       多次流产史

临床表现

·       穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率变化；

·       分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血；

·       徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙；

·       行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。

辅助检查

·       超声检查：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。

·       磁共振：评估子宫后壁胎盘植入，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，但超声不能确诊者。

治疗原则

·       孕期适当休息，注意营养、防治孕期并发症。

·       多选择在34~36周分娩，若合并严重产前并发症随时终止妊娠。

·       多学科救治团队。

处理

·       阴道分娩

1)    主要见于产前未诊断而分娩后才确诊的胎盘植入者

2)    不可强行剥离植入胎盘，随时准备开腹手术以防严重出血

·       剖宫产

1)    适用于合并前置胎盘和（或）其他剖宫产指征者

2)    子宫切口依胎盘附着位置而定，原则上应避开胎盘或胎盘主体部分

3)    术前术中充分做好产后出血的防治措施

4)    产后需预防性应用抗生素

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。