手把手教学 | 急腹症CT诊断报告札记（8）
栏目介绍
临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。
本栏目与新乡医学院第三附属医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。
急腹症CT诊断报告札记07|先天性肠旋转不良
病史：F45，右下腹隐痛2天、加重4小时。
查体：右下腹麦氏点压痛明显。
既往史：无殊。
CT图像：
影像表现：
回肠末端、盲肠管壁弥漫性增厚，管腔狭窄；位于回盲部上方盲肠内侧缘见囊状凸起，其内见卵圆形高密度灶，大小约21.3×11.2mm，其周围脂肪间隙混浊，呈絮状包绕上述区域。盲肠末端周围少量积液。阑尾位于盆位，管腔未见明显增粗。膀胱充盈欠佳，壁不厚，其内未见异常密度影。子宫形态正常，未见异常密度影。子宫指肠陷凹内可见积液密度影。
影像诊断：
考虑盲肠近端（回盲部上方）憩室——粪石嵌顿并憩室炎形成，并周围局限性腹膜炎；盆腔少量积液。
要点：
（1）什么是胃肠道憩室？
憩室diverticulum定义为中空器官的囊袋状突起；胃肠道憩室是由于胃肠道腔内压力增高导致管壁的薄弱区向外膨出形成，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状结构，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
胃肠道憩室可分为先天性和后天性憩室。
先天性憩室多为真性憩室——憩室壁包含管壁的所有结构：粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜。
后天性憩室多为假性憩室——憩室壁包含粘膜和粘膜下层，并通过肌层缺损区向外突出。
结肠憩室以假性憩室多见，随着年龄增长，发病率增高，结肠憩室可见于整个结肠，左半结肠相对多见，最常见的部位为乙状结肠。亚洲患者则升结肠憩室稍多见。
（2）什么是憩室炎？
憩室可发生出血、感染、瘘管形成和穿孔等并发症。憩室病患者终生患憩室炎的风险在10%到25%之间。当憩室开口被阻塞时（如：粪石）可诱发憩室炎。临床出现腹部不适、腹部隐痛、恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等症状；当炎症侵犯到浆膜层时，可伴有少量腹水、低热；偶可发生肠梗阻、憩室穿孔等急腹症。
（3）憩室炎的CT表现：CT诊断憩室炎准确性可达99%。
憩室表现为局限性扩张的盲袋影，平扫与邻近肠壁延续，密度一致。增强扫描憩室壁黏膜明显强化，肠壁期持续强化，多平面重建MPR有助于观察憩室开口情况和憩室底部盲端，对伴发憩室炎具有较大的诊断意义。
急性憩室炎的特征是憩室壁增厚，可为稍低末端水肿表现，边缘模糊，并且表现为以病变憩窒为中心——周围脂肪间隙和邻近的筋膜层出现炎性渗出改变、基底部邻近肠壁水肿增厚。
（4）鉴别诊断：盲肠憩室炎主要需和急性阑尾炎鉴别，而急性阑尾炎可引起继发性憩室炎，找到正常的阑尾结构是关键。
参考文献
1.Strate LL, Morris AM. Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. Gastroenterology. 2019;156(5):1282-1298.
2.Tursi A, Scarpignato C. Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease: Chronic Abdominal Pain in Diverticulosis Is Not Enough to Make the Diagnosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(12):2001-2002.
3.Thompson AE. Diverticulosis and Diverticulitis. JAMA. 2016;316(10):1124.
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