经方应用：大黄甘遂汤

赵老师 经典国医学堂 昨天

《金匮要略》原文：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方：大黄四两，甘遂二两，阿胶二两，上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

此条讲述妇人产后，水与血互结于血室，出现少腹满，小便微难而不渴，少腹胀满隆起，血室，指胞宫。

大黄甘遂汤，大黄攻瘀血，甘遂逐水，阿胶养血扶正。破瘀与逐水并施，其药专力猛，有一鼓作气、一战而胜之意，临床运用，需辩证无误，方可运用。

大黄甘遂汤，临床广泛用于产后、闭经、癃闭、肝硬化腹水等，属水与瘀血共患，病势急，少腹肿大隆起，疼痛拒按者，辩证时，当注意以下几点。

一，少腹满，有蓄水、蓄血之不同：满而小便自利者，为蓄血；满而小便不利、口渴者，为蓄水。单纯的蓄水证、或单纯的蓄血证，均不可用大黄甘遂汤。

二，运用此方，当见其病势急，少腹疼痛拒按，少腹胀满如敦状，隔衣亦显见其隆起状，有刻不容缓之势，不然，稍轻者，可用桃核承气汤合五苓散，或桃核承气汤合猪苓汤；再轻者，可用桂枝茯苓丸或当归芍药散。

三，常用量：大黄12克，甘遂6克，阿胶6克，水煎分两次温服，不能久服，中病即止，随以缓药调之，肝硬化腹水例外，肝硬化腹水大多属水瘀共患，病程较长，虚实夹杂，过猛则伤正气，可用此方改为丸剂，峻药缓攻，大黄40克，甘遂20克，阿胶20克，共为散，每次1～2克，每日一次，空服，温开水送下。

医案：罗某，女，34岁，患慢性泌尿系感染三年，过度劳累即发，又因经断五十多天，B超显示怀孕，遂自买打胎药米非司酮片服用，服药后四天，因组织排出不完全，出现少腹疼痛发热，西医输液消炎止痛，使用解痉止痛药后，出现小便癃闭，点滴不畅，持续加重两天，前来就诊。查：少腹胀满肿大隆起，疼痛如锥刺，拒按，烦躁，卧起不安，舌质暗红，苔白腻，脉沉涩，此水瘀共患，诊断不难。

处方：大黄12克，甘遂6克，阿胶6克，水煎分两次服。

服药第一次，四小时无反应，再服第二次，服第二次药不到两小时，少腹疼痛加剧，上厕所数次，前阴排出大量黑色血块及胚胎组织，兼有淡红色血水，小便随之通畅，腹痛腹胀渐消，随即停药，成药桂枝茯苓丸维持服用一周而告愈。

淋证：一僧年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，时又秘闭，下利时淋漓稍安，秘闭则甚。余诊之，少腹满如敦状，按之引茎中痛，乃作此方饮之，大下利，病顿退，数日而全愈。

产后尿潴留：李某，女，26岁，1970年11月就诊，第一胎是足月横位难产。产后三日，腹胀日重，疼痛加剧，少腹与脐周隆起，如孕六七月状，按之硬，小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫，脉沉涩，舌质红暗苔滑，乃投《金匮》大黄甘遂汤而愈。