经方：大黄甘遂汤（少腹硬满）

大黄甘遂汤

【原文】

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

【作者】 张仲景

【出自】 《金匮》

【金匮】

1、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

【剂量】

1、粉剂：大黄1/2，甘遂1/4，阿胶1/4，三个加起来正好是一钱量。一般用粉剂就够了，放到胶囊里面，一剂就中。

2、汤剂：大黄3钱，甘遂一钱，阿胶一钱。3碗水煮成一碗喝下去。

【组成】

阿胶 大黄 甘遂

【时机】

1、少腹如敦，敦就好像一个鼎卡在里面。原因是水加血结在子宫里面。如果只是水子宫里面，用当归芍药散。可是除了水，还有瘀血块在子宫里面。月经来的时候颜色比较淡，因为水跟血会混在一起。

【比较集锦】

1、大陷胸汤：大黄六两（去皮）甘遂一钱七 芒硝一升

2、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」

（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；

（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。

3、（1）青筋暴露者，心下坚满者，甘遂半夏汤；心下不坚满，大黄甘遂汤证。

（2）有腹胀满而无青筋暴露，但心下坚满者，亦属甘遂半夏汤证。此坚满为留饮，如之血结所致而成。

【应用集锦】

1、腹部胀满，身体羸瘦，皮下青筋暴露者，为大黄甘遂汤证。本证为水血互结所致。而其根本乃由血证变来，无论男女，皆可患之。

（1）但少腹满者为轻证。重者，通腹胀满，初得易治，一旦下之后复胀满者，难治。且老人，及久病，晚期者，亦难救治。

（2）施用本方时，大量吐泻衃血恶浊之水，而后腹胀忽减，将息调理，再次用之，二、三次后邪尽而病愈。

（3）其中有正气虚脱而死者，或有气力疲乏，不堪屡攻者，不治。

【名家论述】

1、大黄甘遂汤《金匮笔记》(倪海厦)

这一个处方呢，大概只有我用过。那，“少腹满如敦”，“小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”，过去大家读过，跌打损伤，这个血停在膀胱里面，我们不是有桃核承气汤吗？诸如此类的。什么叫做血和水“俱结在血室”？这个太太小姐，侧面看的时候，什么地方都不凸就是凸肚子，都好好的，也没有怀孕，然后她来找你就是不孕。“哎呀医生那，我结婚6年小孩没有，想生小孩”。我看看你肚子，你隔着衣服都看到她鼓起来，她说我什么毛病都没有，就是这个地方膨起来一块，这叫做少腹如敦，敦就好像一个鼎卡在里面。原因是什么，原因是水和加血结在子宫里面，造成这样子。如果你只是水子宫里面，我们吃的当归芍药散。可是现在不单单是水，还有淤血块在子宫里面堵到。月经来的时候颜色比较淡，因为水跟血会混在一起。

那你要设计一个处方，同时把水和血排掉。结果这个病人我一看，大黄甘遂汤证，给她一剂8颗，就胶囊啊，因为里面很辣么，吃完人就不见了，没有消息了，奇怪怎么就没有消息了呢？结果第二个月呢跑来，怀孕了。我说你吃完药为什么不讲？她说很好啊，可是那个药不要再给我吃了，所以我不回来了。我说为什么不要吃了？她说，倪大夫你不晓得，那个药多难过，我吃下去哦，我这样子形容，在走道，我到去厕所，要上厕所，急得要上厕所，可是头又晕，中病！因为药不瞑眩厥疾弗瘳，她说我就扶着两面墙晃着走，然后到那边去吐了很多，泄了很多，拉出来全部是黑血，黑的水和血，拉大便拉出来哦，不是从子宫出来，不是从阴道出来，然后呢，出来很好啊，可是当时很难过对不对，吓死了，我就只能走路都不能走了，所以我心里想这一次就够了嘛，回去的话你再给我吃一剂那还得了？所以我就不回来了，不回来了吃完你的药很好啊，肚子平了，我可以穿比基尼呀，结果第二个月就怀孕了。你看厉不厉害，而且不是一个，好几个都这样子。所以这个，这个血结胞门，看起来就像，而且这个腹部，肿起来硬邦邦的，一个，硬硬的，你摸表面上又不是肿瘤，你一拍，里面好像西瓜，空空，不应该讲西瓜，好像篮球，嘭嘭嘭，还有回音的，那如果是西瓜是实的嘛，她里面是空的，这就是有水在里面。这是唯一处方。你说遇到这个病，换一个处方，什么用都没有。

(大黄)是1/2，这个(甘遂)是1/4，这个(阿胶)是1/4，这是比例，所以说如果三个加起来，三个加起来正好是一钱量，这是处方比例。那你去煮的时候，这个是用水三升去煮，实际上不用，你用，把它放到胶囊里面用粉剂也可以，放到胶囊里面。用汤剂的话，大黄3钱，甘遂一钱，阿胶一钱，这样就可以了，3碗水煮成一碗喝下去。一般用粉剂就够了，放到胶囊里面，一剂就中。那这种处方给病人吃的时候，记得，就给她一付就好了，不要给她第二付，免得你怎么知道那个你的病人想什么，所以说很可怕，病人很可怕，我这样，讲案例的时候你就知道了。