学习经方的体会——人参汤与枳实薤白桂枝汤都治胸痹，区别在哪里？

6月8日

单位：王宪武中医经方工作室     

       近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，不足之处请同道多多指正。     

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》第5条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

胸痹，心中痞塞气不畅通，气结在胸而满闷，自觉有气自胁下逆于心胸感，是任选枳实薤白桂枝汤、人参汤二者之一就可以了吗？肯定是不可以的，临床要详辨。

枳实薤白桂枝汤是由瓜蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴，降冲逆的桂枝而成，治瓜蒌薤白白酒汤证而见胸腹逆满者，这是痰阻气逆之实证，又因有降冲逆的桂枝，必有表证不解，本方重于理气降冲逆，凡是胸痹胃脘胀满之实证者皆可用之。

病案举例1：孟某母亲，陈旧性脑梗、冠状动脉粥样硬化、肺癌数年，2021年6月5日会客，谈及去世爱人，心情悲伤，心痛彻背，胸闷，气难出，气逆冲胸，手臂胀，视频见舌质暗，嘱查心肺，报告如下：

辨证为太阳阳明太阴合病，给予小陷胸汤合枳实薤白桂枝汤治疗，黄连3姜半夏30瓜蒌45枳实10薤白15桂枝15,5剂水煎服，服1剂好转，可室外活动，今天嘱每次加水蛭粉（冲服）3黄酒30mml，正在治疗中。

人参汤即理中丸变汤，治中气大虚，饮自下上乘引起气结胸满的类似症状，其主要症状是心下痞，口中和不思饮，或腹（胃）中寒，下利等。临床多用于慢性肝炎、胃肠炎、溃疡性结肠炎等见上述主证者。

病案举例2：占某某，女，77岁，患结肠癌6年，因胃脘胀，于2018年11月9日来诊，症见：胸闷，短气，纳差，食后嗳气，大便似果冻，日2~3次，舌质淡，体胖，苔白，脉沉细弦。辨证太阴阳明合病，予以人参汤合大黄附子汤、薏苡附子败酱散。人参10苍术15炮姜15炙甘草10酒大黄3附子（炮）15细辛（开盖煮）12生薏苡仁30败酱草30,5剂，水煎服。嘱服后下黑水，不必担心，大多3天后大便将成形，次数会减少。果然如此，药服尽，大便正常，再次复诊，以大黄附子汤、黄土汤、白头翁汤、薏苡附子败酱散随证而治，如今体健。