汪剑：受惊心悸难入眠，中医治疗有良方

【患者资料】

张某，男，35岁，云南省曲靖市人。

01 【首诊证候】

2017年12月29日诊，受惊吓后失眠、胆怯2个月余。

患者之前在广东省深圳市上班，2个多月前的某日外出办事，在路上行走，不料遇到有人跳楼自杀，坠楼者摔死在患者面前不远处。

目睹惨状，患者受惊吓过度，此后便出现心悸、失眠。每晚只能朦朦胧胧入睡片刻，且胆小怕黑，晚上睡觉一闭眼便感觉所目睹的死者黑影站在房间角落处，立时惊醒。心悸常发，胸胁不适。

患者曾到医院行心电图等检查均未发现异常，口服天王补心丸等治疗无效。又找中医诊治，服酸枣仁汤、温胆汤亦无效。

症状持续2个多月，每夜无法安睡，状态最好时也只能浅睡不到5小时，常彻夜难眠，不敢关灯睡觉，关灯便能感觉到角落有黑影。

胆怯，心悸，失眠，已无法正常上班，故辞去深圳的工作，回云南调治身心。经他人介绍，到医馆找笔者就诊。

刻下症见精神差，面色少华，目眶微青黑，双眉紧锁，满面愁云。回忆当日目睹死者跳楼自杀情形时，仍感惊惶。舌淡，苔白腻，脉弦细滑。

02 【辨证论治】

辨证：胆郁痰扰，心虚胆怯，心神不安。

治法：和解少阳，化痰宁心，安神定悸。

处方：小柴胡汤加桂枝干姜龙骨牡蛎加减。

方药如下：

柴胡15g，黄芩10g，党参15g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，干姜15g，桂枝15g，炙远志12g，菖蒲12g，苍术15g，茯神20g，茯苓15g，炒白术15g，香附15g，夜交藤30g。

4剂，水煎服，两日一剂。

03 【随诊过程】

处方后，患者尚感焦虑，拿到处方后犹疑不去。笔者宽慰患者说：“放心，方中开有龙骨、菖蒲、苍术等，这些药都是古代常用辟邪药，服药后只管放心大胆睡觉。”

1周后，患者复诊，诉诸症大为减轻。胸胁不适症状已消失，心悸胆怯缓解，晚上亦能睡7小时，近几日晚上睡觉只偶尔能看见黑影，怕黑较前减轻。

续以上方加减，服中药近10剂，疾病痊愈，以安神定志丸加减善后。

本案患者为受惊吓所致，惊则气乱，气机扰动，痰扰心神，心神不安，故感惊惶，每晚心悸、失眠、惊醒，闭目即见黑影。苔白腻而脉弦细滑，为少阳痰湿扰动之象。因惊则气乱，脉现弦象，故以小柴胡汤加香附斡旋疏导气机，和解枢机，交通阴阳。

面色少华、目眶青黑、舌淡、苔白腻、脉细，有阳虚不足、阴寒内生之象，故于小柴胡汤中加干姜、桂枝两味，变小柴胡汤清解为温解，且党参、炒白术、炙甘草之配伍，有理中汤、桂枝人参汤之义，可温中健脾，以祛阴邪。

生龙骨、生牡蛎重镇安魂，菖蒲、炙远志安神开窍，茯神、茯苓宁心安神，夜交藤交通阴阳以安神，配伍苍术以燥湿化湿。

处方之后，患者疑虑，故宽慰患者，告知龙骨、菖蒲、苍术等药有辟邪之功。一方面，所用诸药，古人确实视为灵异辟邪之药，结合患者病史，笔者故有此考虑；另一方面，宽慰患者，以增强其信心。

本期专家：汪剑

博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医药大学第四批中青年骨干教师，云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。

擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。