不应该被误诊的囊性灶——脱套损伤morel lavallee 2024-04-24 05:30:34 01病例一患者女性 55 岁 自述左侧臀部疼痛不适并肿胀;三个月前出过车祸,该部位有过外伤,当时 X 线片及骨盆 CT 均为发现明显问题。三个月后行磁共振检查,图像如下:此次就诊磁共振图像显示:左侧髋部大转子旁皮下脂肪与深筋膜交界处局限性薄壁积液,并可见液液水平,囊腔内可见结节状脂肪信号病灶(短 T1、压脂均匀低信号)。02病例一男性、40 岁,因左侧髋部疼痛不是就诊,既往该部位有过外伤史,故行 X 线片检查,但并没有发现明显异常的地方;半个月后再次入院,就诊原因还是左侧髋部疼痛不适,没有得到缓解,故行磁共振检查。图像如下:皮下脂肪组织和左股骨大转子旁筋膜之间有一个 14.3 cm x 1.6 cm x 5.2 cm 长 T1、长 T2 梭形病灶,皮下软组织水肿明显。这个囊性灶您会如何诊断?如何诊断才是正确的呢?下面我们一起来系统的学习一下;脱套损伤(Morel-Lavallée)Morel-Lavallee 病变是由急性创伤事件引起的界限清楚的血液、淋巴组织和脂肪团。该机制是皮下组织和肌肉筋膜交界处的突然剪切应力,称为「脱套」损伤。皮下组织和筋膜之间形成的潜在空间充满了来自破裂血管、淋巴管和坏死脂肪的碎片。这些病变通常在严重外伤(例如高速碰撞)后出现,并且可能与骨盆骨折有关。大转子上的大腿特别容易受到这种类型的损伤,尽管在其他部位也描述了 Morel-Lavallee 病变,特别是在骨突起上。临床表现通常包括引起疼痛或不适的软组织肿块。发病机制Morel-Lavallée 病变由法国外科医生 François Morel-Lavallée 于 1863 年首次描述 ,通常由钝性损伤引起,其中较大的剪切力使皮下脂肪组织和浅筋膜从下面的深筋膜移位,这会对穿通动脉、静脉和淋巴管造成损伤,进而导致血性液体在筋膜间积聚。髋部大转子周围区域是 Morel-Lavallée 病变最常见的部位,因为它突出且表面积大、皮肤活动性强以及软组织中丰富的毛细血管网络,其次腰部、肩部或膝关节周围也可以发生。Morel-Lavallée 损伤发生机制示意图示意图表示 Morel-Lavallée 损伤是皮下脂肪组织和浅筋膜从下面的深筋膜移位,这会对穿通动脉、静脉和淋巴管造成损伤,进而导致血性液体在筋膜间积聚。Morel-Lavallée 损伤常见部位图上图显示了 Morel-Lavallée 病变发生的最常见位置,颜色越深代表该部位发生率越高。影像表现在 MRI 上,Morel-Lavallee 病变表现为特定位置的囊性或混合性囊性灶,通常在股骨大转子或膝关节上方。病灶边界清楚,通常局限于皮下脂肪和下方肌肉筋膜的连接处,没有明显延伸到肌肉组织中。慢性病变可能表现为低信号假包膜,血液、淋巴和坏死脂肪的分层导致在 T2 压脂序列图像上最能看到的液-液水平。此外,内部分隔和脂肪结节也很常见。01病例一男性 50 岁 ,2 年前工作时腰部外伤入院,主诉腰背部疼痛不是,但体格检查未发现明显异常。当时腰椎 X 线平片和 CT 扫描均无异常。此次行腰椎磁共振检查图像如下:腰椎的矢状(A、C、E)和轴向(B、D、F)MR 图像在创伤后 2 年进行。T2 加权图像(A、B)显示皮下组织和筋膜(箭头)之间的高强度病变。T1 加权图像 (C, D) 显示增强的低强度病变 (E, F)。L2 水平的横向超声图像,显示皮下组织和筋膜之间有限的低回声积液。02病例二60 岁的女性,外伤入院 X 线显示肱骨上段骨折。在六个月后患者出现右髋疼痛和肿胀。髋关节 MRI 显示皮下、边界清楚、有包膜、充满液体的腔隙。最初被 「 误诊 」 为急性期血肿。外伤后 11 个月,患者再次出现疼痛不适症状,放射科医生怀疑是 Morel-Lavallée 病变。诊断为慢性 Morel-Lavallée 病变,并决定使用强力霉素进行硬化治疗。随访 4 周未见复发。患者在该区域仅感到轻微不适。在 12 周的随访中,右髋的 MRI 显示病变几乎完全消退。诊断要点:1、Morel-Lavallee 病变是血液、淋巴和坏死脂肪的聚集导致的。2、它发生在皮下脂肪和肌肉筋膜的交界处,在那里剪切损伤会导致血管破裂流入潜在腔隙。3、MRI 发现包括在特定位置、液-液平、内部分隔和内部脂肪结节的界限清楚的肿块。4、慢性病灶可见低信号假包膜。 作者 | 黄敏 内容策划 | 小雪球、彭龙 赞 (0) 相关推荐 【2021/10/20晚读】 病例讨论 病例结果:结节性筋膜炎 病例来源:中国医学影像联盟肌骨群,感谢病例原创老师 【2021/10/27晨读】 病例讨论 病例结果:Morel-Lavallée 病变 病例来源:中国医学影像联盟肌骨群,感谢病例原创老师 病例研讨 | 结节性筋膜炎 来源:北京大学第三医院放射科 不应该被误诊的囊性灶——脱套损伤 不应该被误诊的囊性灶——脱套损伤 囊性脑膜瘤的影像、病理学特点及误诊原因研究 囊性脑膜瘤临床少见,目前对其认识不够深入,术前仅凭影像学检查很难确诊,临床多误诊为胶质瘤.转移瘤.血管母细胞瘤.由于误诊导致治疗方案及预后评估存在较大偏差. 本研究对神经外科2015年1月-2018年 ... 先天性胆管囊性扩张症影像学表现 先天性胆管囊性扩张症较少见,可发生于任何年龄段,60%在10岁以前发病而得到诊断.女性多见,发病男女比例约1:4,以亚洲人群多见. 临床表现 腹痛.黄疸和腹部包块是本病三种典型的临床表现,但临床完全具 ... 囊性及腺性膀胱炎影像诊断 来源:东南大学附属中大医院医学影像科 病史 男,31岁,因"体检发现膀胱占位1天"入院 CT 增强 编辑/校对:郑孝飞 病例结果:息肉样腺性膀胱炎 影像视频 | 囊性肺疾病诊断思路 03 B.P. Little, Cystic Lung Disease 03 B.P. Little, Cystic Lung Disease 展开 体检查出这种囊性肿瘤,开刀还是随访?决定因素是…… 随着体检的普及 越来越多的患者在检查中 检查出 囊性肿瘤 醒目的"肿瘤"两字 让不少患者 慌了手脚.多了烦恼 胰腺囊性肿瘤 到底要不要切除? 手术后该注意哪些? 会不会得糖尿病或者 ... 体检查出胰腺囊性肿瘤,开刀还是随访?决定因素是…… 胰腺囊性肿瘤 到底要不要切除? 手术后该注意哪些? 会不会得糖尿病或者消化不良? 今天就由专家来为您 详细解读这些问题! 胰腺囊性肿瘤有哪些临床表现? 如何做到早期发现? 胰腺囊性肿瘤往往没有特别明显 ... 囊性肺癌与肺癌伴空腔的CT征象诊断探讨 囊性肺癌与肺癌伴空腔的CT征象诊断探讨 颈部囊性肿块的影像学诊断 | 影像天地 颈部囊性肿块的影像学诊断 木文 2019年03月05日 特别感谢:江苏省苏北人民医院 医学影像科 傅剑雄 老师丨影像天地