老中医坐堂 男科诊治绝招54 梅毒

梅毒
    梅毒是感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，由于传播途径主要是通过不洁的性交所致，故将其归入性传播疾病。本病初起时为全身性感染，病程缓慢。在发展过程中可侵犯任何器官和组织，出现各种症状，甚至危及生命。有时可潜伏多年，甚至终身而不露丝毫痕迹。有自愈的倾向，但易复发。
    梅毒的病原体是一种密螺旋体，因其透明不易染色，所以又叫苍白螺旋体。其传染途径95%以上通过性交传染，但也可经接吻、授乳、握手、手术、输血直接传染。此外，也有通过衣服、毛巾、剃刀、烟嘴、食具、玩具、医疗器械等间接传染者。由非性交所发生的梅毒称无辜梅毒。梅毒之后天传染，多由皮肤、粘膜侵入，以阴部多见，阴部以外如口唇、舌部、手指、乳房等处亦可侵入，但较少见。胎传梅毒多在妊娠4个月后由胎盘传染。

    有哪些症状？
    1．一期梅毒：
    (1)初期硬结、硬下疳：感染后经3周左右潜伏期，可在梅毒螺旋体侵入部位出现豌豆大小硬结，呈暗红色的扁平丘疹状，不久即发生糜烂溃疡，边缘隆起，基底部与边缘部有明显硬度，分泌物不多，称为硬下疳。发病部位多包皮内板、冠状沟、系带、龟头及尿道口等处，基本上是单发，少有自觉症状。
    (2)无痛性横痃：多发生在初期硬下疳1-2周，所属淋巴结硬化，一侧或对侧腹股沟淋巴结肿大，无炎症症状，不形成粘连。如无自觉症状及发热者，称为无痛性横痃；如在阴茎背部皮下呈索状或念珠状小结节，称为小横痃。
    2．二期梅毒：
    (1)以发生梅毒疹为主，感染后3月至3年，发疹前伴有发热、疼痛等全身症状，此时仍有黄豆大至蚕豆大的无痛性淋巴结肿大，称为梅毒性多发性淋巴腺炎。早期多对称发疹，缺乏自觉症状，不残留斑痕。晚期发疹数少，局限在躯干远端。STS、TP抗原反应强阳性。疹型有斑型梅毒疹、丘疹型梅毒疹、脓疱型梅毒疹。
    (2)梅毒性白斑、色素性梅毒疹、梅毒性斑状皮肤萎缩、梅毒性脱发、梅毒性甲板甲周炎等也是二期梅毒的常见症状。
    (3)粘膜损害：可有红斑糜烂性梅毒疹、粘膜斑和乳白斑、梅毒性舌炎、梅毒性咽峡炎等。
    3．三期梅毒：感染3年左右，可出现三期梅毒，通常是经二期发疹自然消退后才出现。此期梅毒的发疹多呈局限性、非对称性，并富有破坏性。一方面遗有斑痕，一方面向外扩张。此期病灶内不易查出TP，但STS及TP抗原血清反应呈强阳性。三期梅毒除皮肤外，也能侵犯粘膜、肌肉、骨骼及内脏。
    (1)结节性梅毒：豌豆大小铜红色较硬的皮下结节性损害，多见于颜面部位。
    (2)梅毒树胶肿：面、头、锁骨、胫骨为好发部位。皮损开始为隆起于皮肤呈树胶硬度的结节性改变，中心软化破溃呈喷火口状溃疡，一般为单发，有臭味。
    (3)三期梅毒的粘膜症状：粘膜疹以侵犯口腔、鼻腔为主，可发生梅毒性舌炎、扁桃体炎、马鞍鼻等。
    (4)隐性梅毒：多数淋巴结肿大而无其他症状，但STS、TP阳性。
    4．四期梅毒：感染后10年以上，无皮肤发疹，只限于内脏发生，其中包括神经梅毒、心血管梅毒及其他脏器梅毒等，STS、TP阳性。

    需要做哪些检查？
    1．梅毒螺旋体检查：
    (1)暗视野显微镜检查：刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，暗视野检查可见活动的梅毒螺旋体。
    (2)免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见到亮绿色荧光的螺旋体。
    2．梅毒血清学检查：
    (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验：用于筛选或定量试验，观察疗效。
    (2)螺旋体血清学试验：用于证实试验。
    3．脑脊液检查：对神经梅毒的诊断、治疗及预后均有帮助，检查项目包括细胞计数、蛋白测定、胶体试验等。

    如何治疗？
    基本方一
    方①金银花45克，土茯苓45克，蒲公英30克，生黄芪20克，薏苡仁20克，赤小豆20克，龙胆草10克，马齿苋10克，皂角刺10克，苍耳子10克，大枫子仁3克（有毒，用量宜严格掌握），车前子（包）15克。
    *疳疮溃烂，加儿茶3克；
    *脾虚血亏，加党参15克，白术10克，当归15克；
    *肾虚，加仙灵脾15克；
    *毒在胸上，加桔梗10克；
    *毒在腹下，加牛膝10克。
    方②包心白菜5000克，青盐2000克。
    方①水煎，分2次服用，每日1剂。
    方②将包心白菜去根洗净，切成3厘米之片断，以青盐末分层撒于菜体上，密封1周后压榨取汁，加硇砂10克、煅石膏粉100克，并搅匀，冷藏，外洗患处，每日2-3次。
    用于早期梅毒，症见外阴部疳疮隆起成圆形或椭圆形，中间凹陷，腐烂成窝，色紫红；或晚期梅毒，症见腰部、四肢屈侧部、面颈部见散在性红色梅斑疹，舌红，苔黄腻，脉弦滑，血清反应阳性。

    基本方二
    土茯苓40克，白鲜皮15克，生甘草10克，防风10克，荆芥10克，当归15克，羌活10克，僵蚕10克，生大黄6克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于二期梅毒，毒邪内蕴，外发体肤，症见皮损陆续发生，形态不一，不觉痒痛，伴有发热恶寒、骨节酸痛。

    基本方三
    熟地10克，巴戟天10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附子10克，肉桂10克，五味子10克，麦冬10克，远志10克，鹿角胶（烊化）10克，枸杞子10克，锁阳10克．仙灵脾10克，首乌10克，天麻10克，茯苓15克，石菖蒲20克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于三期梅毒，梅毒侵犯神经系统及心血管系统，引起脊髓痨，周身性麻痹以及动脉内膜炎、动脉瘤等，患者逐渐两足瘫痪或萎软行立不正，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛，发作无常，心悸，面色不华，手足不温，腰膝酸软，小便困难。

    基本方四
    土茯苓30克，金银花120克，威灵仙10克，白鲜皮10克，甘草10克。
    *梅毒性关节炎，加萆薜10克，防己10克，薏苡仁30克；
    *梅毒疹，加连翘15克，蛇床子10克，地肤子10克；
    *肝梅毒，加青木香10克，茜草10克，天花粉15克；
    *合并黄疸，加茵陈30克，栀子10克，姜黄10克；
    *肾梅毒浮肿，加白术10克，冬瓜皮30克；
    *合并膀胱炎，加泽泻10克，车前子（包）30克；
    *梅毒橡胶肿，加紫花地丁15克，公英15克，茜草10克，天花粉10克，木香10克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于三期梅毒后期，结肿发无定处，侵害脏腑、骨髓、诸窍。

    有哪些单验方？
    1．土茯苓180克，金钱草30克，甘草30克，水煎，分5天服完，连服5天为1个疗程。
    2．土茯苓60-240克，苍耳子15克，白鲜皮15克，甘草3-9克，每日1剂，水煎，分3次服下，20天为1个疗程。
    3．土茯苓30-60克，银花12克，威灵仙9克，白鲜皮9克，生甘草6克，苍耳子6克，加水800毫升，煎成400毫升，分3次服完，每日1剂，连服3个月为1个疗程。

    特别提示
    1．减少思想压力，积极配合治疗。
    2．饮食宜清淡而富有营养，禁食辛辣刺激性食物。
    3．注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。
    4．早期梅毒患者要求禁止房事，患病2年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。
    5．二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。
    6．早期梅毒在治疗后2-3年内应定期复查，每隔3-6个月复查1次；晚期梅毒观察2~3年后做脑脊液检查，以判断是否终止观察。梅毒性心血管病、梅毒性神经病应终生随访 。
    7．做好孕妇胎前检查，对患梅毒的孕妇应及早人工流产或引产