醫課五十六——肝膽火

肝膽的火可能會因為飲食比較辛辣而引起，比如說老吃辣椒、喝烈酒，也可能因為情緒激動，肝火旺盛而引起。而我們今天講的是六淫邪氣裡面外感的火熱邪氣引發的這種肝膽的火，病因和病機與七情和飲食引發的肝膽火有所不同。

這種火容易發生在春夏之交，大家都知道，春天屬於木，夏天屬於火，而木和火的關係又是木生火。肝膽火的表現就是很多人早上起來會覺得口苦，刷牙的時候會有乾噦，雖然沒有碰到咽喉，但是有乾嘔。之所以變得這麼敏感就是因為肝膽的熱氣帶來的這種邪火上沖，嚴重的刷牙的時候會有牙齦出血。這些人應該晚飯少吃油膩、避免過飽，可以輔助吃酸寒性質的藥物，平復收斂肝膽火氣，比如山楂丸和烏梅湯。

肝膽開竅於目，風吹眼睛容易引起眼睛癢和迎風流淚，而有了毒火以後，會出現顏色的改變和形狀的改變，出現腫脹，甚至出現劇烈的疼痛，有時候還會伴有結膜的充血。有些人因為游泳得了紅眼病，我們也把它歸結為外邪所致的肝膽火。這些人可以採用火鬱發之的方法，用辛涼解表的薄荷、冰片、木賊、浮萍等中藥煎湯外洗薰蒸局部患處，還要忌食辛辣熱性的食物。

春天肝膽火的另外一個表現就是我們常見的帶狀皰疹，老百姓叫做纏腰龍。得了帶狀皰疹以後會出現這樣的症狀：發病部位的皮膚出現綠豆粒大小、張力很大的丘疹、水皰，沿神經分佈，集簇狀排列，呈條帶狀。如果發生在胸部、腰部，多自脊柱的一側斜向前下方，極少對稱發病。患此病者，輕者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴重者可融合大片的帶狀分佈，數日後由澄清透明的水皰變為混濁的膿皰，部分可破潰形成糜爛。老年人多表現為大皰、血皰，甚至出現壞死。輕者三周左右即可自然乾涸、結痂，脫落後不留瘢痕，重者病程可延長到一個月以上。老年患者常出現劇烈疼痛，影響睡眠，如果治療不及時，在皮損消退後，仍遺留疼痛，數月不能完全消退。這是毒火沒有完全發出的結果。

如果帶狀皰疹出現在頭部、顏面，要警惕侵犯頭面部神經而出現頭痛、面癱。如果眼角膜被侵犯，還可能導致失明。年齡大的、體質弱的及患有腫瘤等慢性疾病者，病情會更為嚴重。值得注意的是，臨床上還常見一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發病部位劇烈疼痛外，水皰不出現或出現得很少，很容易被誤診。

治療帶狀皰疹中醫遵循這麼幾個原則：對於嚴重的帶狀皰疹，有皰疹的潰破、感染、流膿的必須要清熱解毒瀉火，因為這時候毒火已經入心，我們一般常用的方劑就是龍膽瀉肝湯或者黃連解毒湯。另外一種方法就是我們講過的火鬱發之，我們常用的藥就是一些清輕上揚的藥，比如說薄荷、蟬蛻，或者是白僵蠶，因勢利導幫助人體把毒火發散出來。還有一個方法就是治療輕度的帶狀皰疹，用涼潤甘緩的藥物，緩解病痛，有個著名的方劑叫做瓜蔞紅花甘草湯，效果很好。

最嚴重的肝膽火就是現在流行的甲型、乙型、丙型肝炎，容易在春夏爆發，嚴重的會出現黃疸、出血和神志不清等症狀。