投稿｜续命汤证浅析及临床应用

一、方议

续命汤 

《金匮要略》附方《古今录验》

治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

麻黄三两，桂枝三两，当归三两，人参三两，石膏三两，干姜三两，甘草三两，芎䓖一两，杏仁四十枚

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

太阳药证：麻黄，桂枝，杏仁，甘草（麻黄汤）。恶寒无汗，身疼腰痛，骨节疼痛，喘。（麻杏石甘汤，汗出而喘，渴）

阳明药证：石膏。口渴，汗出，心烦。

太阴药证：干姜，人参，甘草。津液不能自摄（下利，遗溺，流清涎）辨寒证者。

厥阴药证：当归，川芎。四肢厥冷，屈伸不利，身痛不知处。（当归主咳逆上气）

组合：

麻黄桂枝：恶寒，无汗，身痛。

麻黄石膏：恶寒，汗出，而渴，心烦。

麻黄杏仁：恶寒，而喘。

干姜甘草：吐涎沫，咳而遗溺。

干姜人参：心下痞，下利。

桂枝当归：四肢厥冷，痛不知处，屈伸不利。

当归川芎：屈伸不利，身痛不知处。

……

综上所述，续命汤证：身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。恶寒，身痛，头重，口干渴心烦，或咳喘，或流涎，或遗溺，或下利。

风寒闭塞在表，经脉不通不荣，身体拘急不利，不能自遂。麻桂发之，汗出则表和；归穹通之，使筋脉柔缓。

肺通于表，表闭而肺塞，作喘。麻杏宣肺降气。

内化郁热而口渴，石膏清之。

正气鼓于外，中土空虚，参草姜守中而助正。

中风见恶寒，口渴，或头重，舌红或淡红，薄苔或少苔，脉多浮弦或兼细、兼数。即可考虑此方。

恶寒，不汗出，心烦者，麻桂量大于石膏（大青龙汤意）。

恶寒，汗出，烦渴者，石膏量大于麻桂（麻杏石甘汤意）。

屈伸不利，手足抽掣，筋脉挛急，加芍药（芍药甘草汤意）。

便干者，加硝黄。便黏者，加苓术。

脉微，恶寒，但欲寐，加附子。

……随证加减……

二、验案

附父亲一则医案：

一脑梗死患者，女，44岁，一个月前因左侧手足无力去市医院就诊，CT显示脑梗死，现经常头痛头昏如裹，微恶寒，脉沉细无力，舌质红苔薄黄，平时易上火。

方药：小续命汤加减。

麻黄15g 桂枝10g 杏仁15g 石膏40g 甘草10g 当归15g 川芎10g 葛根30g 茯苓15g 泽泻30g 干姜10g 大枣3枚g 白芍15g 党参30g

七付

三天后患者打电话说喝了以后感觉像有水冲涮血管一样，头也不痛了，左手也比以前有力了。

按：患者脑梗死，半侧身无力，中医辨病为中风。症见微恶寒、头痛头昏如裹，《内经》云：因于湿，首如裹。头重如裹确有湿邪，然湿性黏浊，以利湿之法取效较慢。《伤寒论》有太阳病，项背强几几，无汗恶风。葛根汤主之。头痛如裹一证不正如项背强几几，是寒湿之邪闭郁太阳经脉所致吗？以汗法发散寒湿表邪定是覆杯而效。病人中风见微恶寒，头痛如裹，易上火，舌红苔薄黄，典型续命汤证。合方葛根汤增其解肌舒筋之效治头昏痛。加茯苓泽泻，原意取法泽泻汤，治冒眩。换白术为茯苓，增其利水，且定悸安神。方证对应，故显佳效！

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