耕铭医轩|从九鼎归宗饮谈谈我们对中药的理解
一阳：
四逆散，柴胡证，李小荣老师写过一篇柴胡作用于平滑肌的文章，可以找来看看。平滑肌舒缩功能失调，全身有病的地方都这样，我只调此气，则或然症全消。任何器官都是由上皮组织、肌肉组织构成的，所以桂枝汤类、柴胡剂类可以治疗百病。小张的九鼎归宗饮就是以柴胡剂为核心化裁的，怎么没考虑加一点麻黄？这样打通表的阳气通道——桂枝、麻黄；打通半表半里气的通道（管腔结构平滑肌的节律舒缩运动）——柴胡；温扶消化系统的阳气——干姜；温肾阳强心——附子；剩下的祛实：利水湿——茯苓、白术；化痰饮——半夏；攻邪实——大黄；化瘀——白芍；清郁热——黄芩。考虑到邪实未尽，人参做预备队。专气致柔，妙！
耕铭：
嗯嗯，考虑到麻黄作为桂枝的小跟班儿，在“心部于太阳大表之阳”的病理基础上，如果患者出现了“肺通调三焦水道，外合于泌尿生殖”的病理特征，我会考虑加上麻黄和杏仁。为了帮助同学们记忆，我将桂枝比喻成四神兽中的朱雀，麻黄则为青龙，麻黄跟着桂枝走，这就类似于朱雀的嘴里叼了一只小青龙，从而明晰桂枝与麻黄的病理联系和治疗主次。同时我也强调过九鼎归宗饮的加减问题务必要明晰《伤寒论》的病理次第和阴阳属性，由此里面药物之间的替换以及比例调平就会显得有章有法，真正实现一人一病一方，而不是死板的套方和固定处方。
刘欢欢：
昨晚我感觉完了，和你距离越来越远了，不知道你在说啥，听不懂。今天在火车上睡了一觉，好像就想明白了。
心为君主之官，决定了心在人体的主导地位，同时心部于表，肾治于里，这个“表”和“里”的概念是很宽泛的，暂且把这个“表”看成人体大大小小的疾病，哪生病了，就需要正气抗邪，而这个正气可以理解为气血，肉桂可以提高心脏收缩力，扩张外周血管，促进营卫循行，改善血液供应，这就决定了肉桂的重要作用。
暂且把“里”看成器官系统的功能，“天运当以日光明”，需要阳气的充养，先天之本为肾，后天之本为脾，而脾阳又根于肾阳，决定了附子、干姜的重要作用。这里“阳化气”，当然还需要“阴成形”，决定了芍药的重要作用，同时芍药还可以抑制龙雷之火的升腾，就是你之前所讲的打破病理稳态所造成的“Acute Inflammation”。
肝为将军之官，可以看到他的防卫作用，也就是你之前所讲的人体在抗损伤与修复过程中所伴随的“Eustress”，而肝又是人体解毒的重要场所，代谢作用也很强，所以加强人体的防御机制就需要把肝固护好，肝主疏泄，又与少阳中气互见，可以考虑三焦的气血双调，血不利则为水，决定了柴胡、半夏、桃仁、茯苓的重要作用。
而肺通调水道，下输膀胱，为相傅之官，这个“相”不只是辅佐心脏的意思，也是辅佐将军、辅佐其他脏的意思，加之之前所讲的肺主治节——人体24个大关节面与24个节气的生理节律关系，决定了麻黄、杏仁在“表”的重要作用。
而脾呢，脾为仓廪之官，后天之本，需要生姜、甘草、大枣固护脾胃，也不能忘记脾阳根于肾阳的关系。
甘草这位药，药理上说它有类似于皮质激素的作用，而人体在应激时，会触动下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴来进行应激，特别是当人体受到重大伤害时，激素是可以救命的，这就决定了甘草的重要地位。
平时你和我说的那些话我都没往心里去，但是灵感来了的时候，这些话都出来了，没白受熏陶。
耕铭：
补充一点，甘草在经方中的作用——“阳化气，阴成形”的中介，这是仲景频繁运用甘草的奥义。
刘欢欢：
这么看来，Jack像桂枝，Rose像芍药，上一世大概桂枝汤是它们的宿命。这一世由于种种原因，桂枝汤去了桂，桂枝汤去了芍，Jack变得越来越洒脱，Rose变得越来越内敛，一味甘草却把它们拉得越来越近，终于久别重逢。上帝大概是有意捉弄，又将其打回桂枝甘草汤和芍药甘草汤的状态，上帝毕竟是爱它们的，虽远隔重山万水，一味甘草，生生世世，难以相忘……
耕铭：
入木三分！
一阳：
我最近揣摩了药的作用部位，觉得还能自圆其说。桂枝加强的是黏膜层下的微循环。麻黄打开汗腺，减少组织液流体静压力，有利于毛细血管与组织液交换物质，有利于微循环流畅，正所谓“提壶揭盖”是也。所以表部（黏膜下层）能量（所谓阳气）的输布，桂枝、麻黄配合相得益彰。黏膜下肌层微循环（除了解剖位置不同外，与表层微循环α受体密度不一样，对交感兴奋引起的血管收缩效应有区别，所以有表里之别），干姜加强其微循环血流量，细辛是扩表层微血管，吴茱萸是扩里层微血管。附子强心，总管全身阳气。柴胡管肌组织尤其是平滑肌节律（相位要一致，所谓万众一心。否则肌肉再有力度，不同段运动不同步而出现紊乱，则对于外排废物的推进可能大打折扣）。至于清热药，就是抑制作用了，与西医消炎概念就很像了。大黄就是西医外科抽水、引流的概念了。总之，麻黄、桂枝、柴胡、干姜、附子、大黄就是温和通最最核心的药了。
耕铭：
真好！我之前一直强调的《伤寒论》的两大核心思想——病理次第和阴阳属性，先生可算是把握透彻了，尤其是用药的作用次第，先生论述的可比我想的还要周全，这方面我心服口服，拿回去好好研究。另外，针对《伤寒论》的核心药物，如果我没记错的话，云南中医学院第一任老院长，中医火神派代表传人——吴佩衡老前辈，穷尽其一生经验于晚年所撰写的《中药十大主帅》一文对此有深刻的论述，对我启发颇深，如今我的用药思路很多都是受吴佩衡老前辈启发的，老师可以看看。