用经方思维解读国医大师李佃贵教授治胃癌案
在泳池里学游泳，
在临床上学经方。
——尤虎
如果尽可能只开伤寒金匮中的经方，
遇到各类病人怎么办？
国医大师李佃贵教授医案
患者：万×，男，56岁。
初诊：2005年3月18日。
主诉：间断胃脘痞满6个月。
现病史：患者缘于6个月前无明显诱因出现胃脘部痞满不适，餐后加重，间断服用舒肝快胃丸等药物缓解不明显，且逐渐加重。
15天前于河北医科大学附属第四医院查电子胃镜示：胃癌累及贲门；取病理示：胃体少许腺癌组织（低分化），刷片找到癌细胞；拟予手术及化疗，患者欲求中医治疗，遂来我院就诊。
查上消化道造影示：钡剂于食管下段充盈不良，黏膜不规则，充盈缺损，贲门管壁变硬，胃底小弯侧可见一钡斑。考虑贲门癌波及食管下段胃底。
既往饮酒少量。现胃脘部痞满不适，伴嗳气、胃脘部隐痛，口干口苦，纳呆，乏力，大便黏腻不爽，2-3次/日，小便尚调。
舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
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一、病机分析
热实（虚）冲。
气虚：纳呆，乏力；
阴虚：钡剂于食管下段充盈不良，黏膜不规则，充盈缺损，贲门管壁变硬；口干；
湿：既往饮酒少量；大便黏腻不爽，2-3次/日；苔腻；
热：口苦，苔黄；
滞：现胃脘部痞满不适，伴嗳气；脉弦；
瘀：胃脘部隐痛；舌质暗红；
积：胃体少许腺癌组织（低分化），刷片找到癌细胞；脉滑。
二、方证分析
1、原文：伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）
生姜泻心汤：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣。
去干姜，因其药性燥热。
2、原文：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（第十七23）
橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。
3、原文：伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）
旋覆代赭汤：旋覆花、人参、生姜、代赭石、大枣、炙甘草、半夏。
4、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散：甘草、枳壳、柴胡、芍药。
5、原文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。（第六18）
大黄䗪虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫。
选药：大黄、黄芩、甘草、桃仁、白芍、生地黄、土鳖虫。
减药：苦杏仁无咳嗽表现，且已有旋覆花、代赭石降气；干漆、虻虫、蛴螬以上药物药房不常备；水蛭破血较强。
6、《宋·太平惠民和剂局方》：治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。
失笑散：蒲黄、五灵脂。
三、综合处方结论
气虚：纳呆，乏力——人参、甘草、大枣；
阴虚：钡剂于食管下段充盈不良，黏膜不规则，充盈缺损，贲门管壁变硬；口干——生地；
湿：既往饮酒少量；大便黏腻不爽，2-3次/日；苔腻——半夏、大黄；
热：口苦，苔黄——黄芩、黄连；
滞：现胃脘部痞满不适，伴嗳气；脉弦——旋覆花、代赭石、柴胡、枳壳、生姜、橘皮、竹茹；
瘀：胃脘部隐痛；舌质暗红——白芍、桃仁、蒲黄；
积：胃体少许腺癌组织（低分化），刷片找到癌细胞；脉滑——土鳖虫、五灵脂。
四、国医大师李佃贵教授处方思路
中医诊断：胃痞病（浊毒内蕴证）。
治法：化浊解毒，健脾和胃。
方名：自拟化浊解毒1号方。
处方：茵陈15g、黄连9g、厚朴12g、枳实9g、清半夏9g、炒白术9g、代赭石30 g、竹茹9g、炒鸡内金15 g、莪术9 g、全蝎9 g、蜈蚣2条。10剂，水煎服。
并配合顺铂规范化疗。
医嘱：清淡饮食，少量多餐，忌辛辣油腻之品，条畅情志。
二诊：2005年3月28日。
服上药10剂后胃脘部痞满、嗳气、胃痛均减轻，化疗后出现腹胀、恶心，舌脉同前，方药调整如下：
方名：自拟化浊解毒汤1号方加味。
处方：茵陈15 g、黄连9 g、厚朴12 g、枳实9 g、清半夏9 g、炒白术9 g、代赭石30 g、竹茹9g、炒鸡内金15 g、莪术9g、全蝎9g、蜈蚣2条、焦槟榔 12 g、生姜9 g、炒莱菔子15 g。
20剂水煎服。
三诊：2005年4月18日。
服上药20剂后，患者胃脘部痞满、嗳气明显好转，胃痛消失，偶有恶心，口干、纳呆，体力较前增强，纳可，寐可，大便仍黏腻不爽，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦细。
方名：自拟化浊解毒汤1号方加味。
处方：茵陈15g、黄连9g、厚朴12g、枳实9g、清半夏9g、炒白术9 g、代赭石30 g、竹茹9g、炒鸡内金15 g、莪术9g、全蝎9g、蜈蚣2条、焦槟榔 12 g、生姜9 &、炒莱菔子15 g、沙参12 g、麦冬12 g。
20剂水煎服。
治疗结果：患者后连续服用此方，2个月后复查上消化道造影示：口服钡剂原病变处管壁僵硬，扩张受限，钡剂通过可；其上段食管未见扩张；胃充盈可，管壁完整，未见充盈缺损及龛影，十二指肠未见异常。与前片相比好转。1年后回访，患者自诉无明显不适。
原按：本例患者早期症状不太典型，仅以间断胃脘痞满为主要症状，经上消化道造影及胃镜和病理检査后，诊断为贲门胃腺癌。患者饮食不节，脾胃受损，水谷运化失司，日久酿生浊毒，浊毒内蕴，发为癌病。
故治当以化浊解毒为治疗大法，方中茵陈、黄连化浊解毒为君药，厚朴、枳实宽中理气、清半夏燥湿消痞共为臣药，炒白术健脾燥湿、代赭石、竹茹和胃降逆，全蝎、蜈蚣解毒散结，鸡内金、莪术合用健脾消食开胃，共为佐使，诸药合用，共奏化浊解毒之效，后方中加焦槟榔行下焦之气，生姜止呕，方中多为燥湿之品，故后方中加沙参、麦冬以滋阴润燥，是为反佐，并予化疗相结合应用，标本兼治，疗效确切。
五、用经方思维解读国医大师处方
气虚：纳呆，乏力；
——人参、甘草；
——炒白术。
阴虚：钡剂于食管下段充盈不良，黏膜不规则，充盈缺损，贲门管壁变硬；口干；脉细（三诊）；
——生地；
——沙参（三诊）、麦冬（三诊）。
湿：既往饮酒少量；大便黏腻不爽，2-3次/日；苔腻；
——半夏、大黄；
——清半夏、茵陈。
热：口苦，苔黄；
——黄芩、黄连；
——黄连、竹茹。
滞：现胃脘部痞满不适，伴嗳气；脉弦；化疗后出现腹胀、恶心（二诊）；
——旋覆花、代赭石、柴胡、枳壳、生姜、橘皮、竹茹；
——厚朴、枳实、代赭石、焦槟榔（二诊）、生姜（二诊）、炒莱菔子（二诊）。
瘀：胃脘部隐痛；舌质暗红；
——白芍、桃仁、蒲黄；
——莪术。
积：胃体少许腺癌组织（低分化），刷片找到癌细胞；脉滑；
——土鳖虫、五灵脂；
——炒鸡内金、全蝎、蜈蚣、顺铂（西药）。
学习散打，拒绝花架。
苦练内功，专注实战。
——尤虎