鼻衄文摘
《血证论》对鼻衄分太阳、阳明两条论治。
鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，以司呼吸，乃清虚之道，与天地相通之门户，宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出气不宜出血者也。今乃衄血何哉？金匮谓热伤阳络则衄血，热伤阴络则便血。阴络者，谓躯壳之内，脏腑油膜之脉络，内近肠胃，故主便血。阳络者，谓躯壳之外，肌肉皮肤脉络之血，从阳分循经而上，则干清道，而为衄也。然则阳络者，太阳阳明之络脉也。盖太阳阳明，统走人身躯壳之外，阳络之血，伤于太阳者，由背上循经脉，至鼻为衄，仲景所谓春夏发太阳者是也；伤于阳明者，由胸而上，循经至鼻，仲景所谓秋冬发阳明者是也。今分两条论之。
太阳主开，春夏阳气，本应开发，若一郁闭，则邪气壅而为衄。其证鼻塞头痛，寒热昏愦，或由素有郁热应春夏开发之令而动，或由风瘟暑疫，攻发而动。又有伤寒失汗，邪无出路，因由血分泄而为衄，此名红汗，乃邪欲自愈，医者不可不知。然即红汗论之，可知太阳之气，不得泄于皮毛，则发为红汗，即可知太阳之热，不得发越于外者，必逼而为鼻衄也。皮毛者，肺之合，太阳之气，外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主。观伤寒论，治太阳，用麻杏理肺，则知治肺即治太阳矣。法宜清泻肺火，疏利肺气，肺气清，则太阳之气自清，而衄不作矣。风寒外来，皮毛洒淅无汗者，麻黄人参芍药汤。如肺火壅盛，头昏痛气喘，脉滑大数实者，人参泻肺汤，加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便。久衄血虚，用丹溪止衄散，加茅花黄芩荆芥杏仁。以上数方，鼻塞者，俱加麝香黄连。盖风寒杂证，鼻塞多是外寒闭之，此证鼻塞者尤多，乃是内火壅之，如用羌活，则鼻愈塞矣，故用黄连麝香，以开火之闭。衄血既止，宜多服止衄散原方，及六味地黄汤以收功。又有肾经虚火，浮游上行，干督脉经而衄血者，必见腰痛项脊痛，头昏足厥冷等证，所以然者，肾经虚火上行故也。宜用止衄散，去黄芪，加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之。盖督脉丽于太阳，故以治太阳者，兼治督脉，亦犹冲脉丽于阳明，而以治阳明者，兼治冲脉也。太阳为少血之经，督脉乃命元之主，其血均不可损。衄止后，即宜用地黄汤，加天冬阿胶血余五味以补之。
阳明，主阖秋冬阴气，本应收敛，若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主阖之令，逼血上行，循经脉而出于鼻。其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热，或由酒火，或由六气之感，总是阳明燥气，合邪而致衄血。盖阳明本气原燥，病入此经，无不化而为燥，治法总以平燥气为主。泻心汤，加生地花粉枳壳白芍甘草，或用犀角地黄汤，加黄芩升麻，大解热毒。鼻衄止后，宜用玉女煎，加蒲黄以滋降之，再用甘露饮多服以调养之。肆饮梨胶藕汁莱菔汁白蜜等，皆与病宜。
以上两条，治法各异。然鼻总系肺经之窍，血总系肝经所属，故凡衄家，目必昏黄。仲景云，目黄者衄未止，目了慧者，其衄已止。以肝开窍于目，血扰肝经，故目黄也。治宜和肝，而其血犯肺窍出，又宜和肺。今且不问春夏，不分秋冬，总以调治肝肺为主。生地黄汤治之，服后衄止，再服地骨皮散以滋之。盖不独衄血宜治肝肺，即一切吐咯，亦无不当治肝肺也。肝主血，肺主气，治血者必调气，舍肝肺而何所从事哉。
又凡衄血，久而不止，去血太多，热随血减，气亦随血亡矣。此如刀伤，血出不止，则气亦随亡，而血尽则死也。急用独参汤救之，手足冷，气喘促，再加附子，以引气归根。如其人鼻口黑黯，面目茄色，乃血乘肺脏之危候，缓则不救，二味参苏饮治之。此等危证，在所不治，用参苏饮，亦理应如是救济耳，其效与否，非敢期必。按病在肠胃者，药到速；病在经脉者，药到缓。衄血病在经脉，兼用外治法，亦能取急效。用十灰散塞鼻，并吞咽十灰散，为极稳妥。或用人爪甲， 为末，吹鼻止衄；或用壁钱窠塞鼻，取其脉络以维护之。龙骨吹鼻，能干结血孔免衄；白矾吹鼻，性走窜截血；醋和土敷阴囊，囊为肝所属，肝主血，敷囊以收敛肝气，则肝血自止，上病取下，治尤有理；鳝血滴鼻中，鳖血点鼻，温水浸足，使热气下引；捆病患中指；用湿纸贴脑顶，熨斗熨纸令干，乃汤熨取火之法。数者或效或不效，备录其方，以资采择。
衄家不可发汗，汗则额陷，仲景已有明禁。以此例推，可知一切血证，均不宜发汗，医者慎之。虽与吐咳诸证不同，然其为血一也。宜参看各门，庶治之百不失一。
《诸病源候论》对衄血分伤寒鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、时气鼻衄、虚劳鼻衄等，尽管没有方药记载，但可给出方药。
经云∶脾移热于肝，则为惊衄。脾，土也，肝，木也。木本克土，今脾热，为土气翻盛，逆往乘木，是木之虚，不能制土，故受脾之移热也。肝之神为魂，而藏血，虚热则魂神不定，故惊也。凡血与气，内荣腑脏，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散；而气，肺之所主也，肺开窍于鼻，热乘于肺，则气亦热也。血气俱热，血随气发出于鼻，为鼻衄。
诊其寸口微芤者，衄血。寸脉血，苦寒，为是衄血。
寸脉微弱，尺脉涩，弱则发热，涩为无血，其人必厥，微呕。夫厥当眩不眩，而反头痛，痛为实，下虚上实，必衄也。
肝脉大，喜为衄。脉阴阳错而浮，必衄血。脉细而数，数反在上，法当吐而不吐，其面颧上小赤，眼中白肤上自有细赤脉如发，其趣至黑瞳子上者，当衄。病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。（注：趣，促、疾也。）
衄发从春至夏，为太阳衄；从秋至冬，为阳明衄。连日不止者，其脉轻轻在肌，尺中自浮，目精晕黄，衄必未止；若晕黄去，目睛了慧，知衄今止。
脉滑小弱者生，实大者死。诊衄人，其脉小滑者生，大躁者死不治也。鼻衄，脉沉细者生，浮大而牢者死。
《养生方》云∶思虑则伤心，心伤则吐、衄血。（《鼻病诸候·鼻衄候》）
鼻衄者，由伤动血气所为。五脏皆禀血气，血气和调，则循环经络，不涩不散。若劳伤损动，因而生热，气逆流溢入鼻者，则成鼻衄也。（《妇人杂病诸候·鼻衄候》）
小儿经脉血气有热，喜令鼻衄。夫血之随气，循行经脉，通游腑脏。若冷热调和，行根据其常度，无有壅滞，亦不流溢也。血性得寒即凝涩结聚，得热即流散妄行。小儿热盛者，热乘于血，血随气发，溢于鼻者，谓之鼻衄。凡人血虚受热，即血失其常度，发溢漫行，乃至发于七窍，谓之大衄也。（《小儿杂病诸候·鼻衄候》）【按】《圣济总录·小儿鼻衄》治方：玉屑散方、地黄煎方、栀子散方、绛雪丹方、刺蓟散方。伤寒太阳病的"红汗"（肌衄）、妇科病"经行衄血"（或称"倒经"）也都属于鼻衄的范畴。倒经衄血治方可选《女科要旨》之麦门冬汤加减，主张原经方去粳米加蜂蜜用于阳明因虚火而虚者。陈修园氏方为麦门冬（不去心）、清半夏、人参、大枣、炙甘草、蜂蜜。后有张锡纯氏继而用之，其方为干寸冬（不去心）、野台参、清半夏、生山药、生杭芍、丹参、甘草、生桃仁、大枣。
伤寒病血衄者，此由五脏热结所为也。心主于血，肝藏于血，热邪伤于心肝，故衄血也。衄者，鼻血出也。肺主于气，而开窍于鼻，血随气行，所以从鼻出。阳明病口燥，但欲漱水，不欲咽者，必衄。衄家不可攻其表，汗出额上菹急而紧，直视而不能 ，不得眠。
亡血，不可攻其表，汗出则寒栗而振。脉浮紧，发热，其身无汗，自衄者愈。（按：伤寒鼻衄，肺间有余热故也，热因衄自止，不止者方：牡蛎（十分左顾者） 石膏（五分）。上二味，酒服方寸匕，先食，日三、四，凡衄亦可用。一方以浆服之。（《外台》卷二））（《伤寒病诸候·伤寒衄血候》）
伤寒，是寒气客于皮肤，搏于血气，腠理闭密，气不得宣泄，蕴积毒瓦斯，故头痛、体疼而壮热。其鼻衄，是热搏于气，而乘于血也。肺候身之皮毛，其气开窍于鼻。蕴寒先客皮肤，搏于气而成热，热乘于血，血得热而妄行，发从鼻出者，名鼻衄也。
凡候热病而应衄者，其人壮热，频发汗，汗不出，或未及发汗，而鼻燥喘息，鼻气鸣即衄。凡衄，小儿止一升数合，则热因之得歇；若一升二升者，死。（《小儿杂病诸候·伤寒鼻衄候》）【按】《圣济总录·伤寒鼻衄》治方：黄芩芍药汤方、犀角地黄汤方、茅花汤方、黄连散方、竹茹汤方、犀角汤方、阿胶汤方、刺蓟汤方、黄芩汤方、金黄散方、钩藤汤方、羚羊角汤方、前胡汤方、黄土汤方、发灰散方、四生饮方、升麻汤方、苦药散方、地黄饮方、生地黄饮方。
热病不可刺者有九∶一曰，汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕血者死；六曰，舌本烂，热不已者死；七曰，咳血衄血，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死。凡此九者，不可刺也。（《热病诸候·热病候》）
（热病血衄者），心脏伤热所为也。心主血，肺主气，开窍于鼻，邪热与血气并，故衄也。衄者，血从鼻出也。（《热病诸候·热病衄候》）【按】热病鼻衄治方，《普济方》引《圣惠方》，可选用：刺蓟饮子、黄龙汤、阿胶散、黄芩散、熟干地黄散、贝母散、黄土汤等。
（温病血衄者），由五脏热结所为。心主血，肺主气，而开窍于鼻，邪热伤于心，故衄。衄者，血从鼻出也。（《温病诸候·温病衄候》）
温病者，是冬时严寒，人有触冒之，寒气入肌肉，当时不即发，至春得暖气而发，则头痛壮热，谓之温病。又冬时应寒而反温，其气伤人，即发成病，谓之冬温病，并皆头痛壮热。其鼻衄者，热乘于气，而入血也。肺候身之皮毛，主于气，开窍于鼻。温病则邪先客皮肤，而搏于气，结聚成热，热乘于血，血得热则流散，发从鼻出者，为衄也。
凡候热病鼻欲衄，其数发汗，汗不出，或初染病已来都不汗，而鼻燥喘息，鼻气有声，如此者，必衄也。小儿衄，止至一升数合，热因得歇；若至一斗数升，则死矣。（《小儿杂病诸候·温病鼻衄候》）【按】温病鼻衄治方，可由《活学活用温病名方》选用：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）、化斑汤（《温病条辨》）、清瘟败毒饮（《疫疹一得》）、犀角地黄汤（引《温病条辨》）、神犀丹（《温热经纬》）、紫雪丹（《温病条辨》）等。
时气衄血者，五脏热结所为。心主于血，邪热中于手少阴之经，客于足阳明之络，故衄血也。衄者，血从鼻出也。（《时气病诸候·时气衄血候》）【按】①治时气鼻衄，烦躁不止，头痛气逆，宜服石膏饮子方：石膏（二两捣碎）甘草（半两炙微赤锉）赤芍药（一两）黄芩（一两）柴胡（一两去苗）桂心（半两）生地黄（三两）竹茹（二两）。上件药，细锉和匀，每服半两。先以水一大盏半，浸伏龙肝二两，澄取清一大盏，煎至五分，去滓，不计时候，温服。②治时气心腹中热，鼻衄不止方：胡粉（炒令黑细研）干姜（炮裂杵为末）乱发灰（细研）釜底墨（细研）伏龙（细研）。上件药，但得一味，吹于鼻中便止。若各吹一大豆许，更效。③治时气鼻衄，心膈躁闷，面赤目黄，起卧不定方：乌贼鱼骨（二两）刺蓟（二两）蒲黄（二两）。上件药，捣细罗为散，每服不计时候，以冷粥饮，调下二钱，频服，以定为度。④治时气鼻衄，诸药无效者，宜服此方：白马通（七枚绞取浓汁）阿胶（半两杵碎炒令黄燥为末）。上件药，相和熟搅，以滴鼻中，仍用新汲水微浸足，即止。⑤治时气鼻衄，日夜不止，面色如金黄方：上取韭根一握，捣取汁，中盛，以索悬于井中，浸良久，急取出，滴二七滴于鼻中，即止。⑥治时气卒患鼻衄不止方：上以郁金捣罗为末，每服不计时候，以冷水调下二钱，以定为度。又方，熟艾（一鸡子大）牛皮胶（一片如手大杵碎炒令黄燥）。上件药，以豉汁二大盏，煎取一大盏，去滓，分温二服。（《太平圣惠方·卷第十六·治时气鼻衄诸方》）
肺主气而开窍于鼻，肝藏血。血之与气，相随而行，俱荣于脏腑。今劳伤之人，血虚气逆，故衄。衄者，鼻出血也。《虚劳病诸候·虚劳鼻衄候》【按】虚证鼻衄治法：①滋阴降火法：用于肝肾阴亏，虚火上炎，循经灼络。证见衄血，潮热盗汗，五心烦热，龈浮齿摇，舌红少苔或无苔，脉沉细数。方用大补阴丸合茜根散加减。出血量多酌加三七参、仙鹤草。②益气摄血法：用于脾气亏虚，血失统摄，溢于脉外。证见衄血，面色苍白，头目眩晕，神疲乏力，纳呆，心悸，舌质淡边有齿印，苔少，脉象虚弱。方用归脾汤加减。若衄血日久，或失血量多，致气随血欲脱者，急用独参汤（大力参20~30g（成人量），水煎连渣顿服）。辨证属阴虚火旺肌衄（血汗：毛孔出血——红汗），治法同“滋阴降火法”；肌衄若属原发性血小板减少性紫癜，可用益气养血增板汤调理（处方：党参、黄芪各15～45克，生熟地各18～30克，当归9～15克，陈皮、甘草各6～9克，三七粉3～6克（冲服），阿胶15～20克（烊化），桂圆肉18～30克。气虚重用参、芪；血虚重用地、归、阿胶、桂圆肉；阴虚重用生地、丹皮，酌加玄参；血热重用生地、丹皮、紫草、赤芍；出血量多重用仙鹤草、阿胶、三七粉；瘀血重用当归、赤芍，加红花、丹参；发热加金银花、大青叶，酌减参、芪用量。水煎服，按病情1～2天服1剂。）。
肝藏血，肺主气，开窍于鼻。血之与气，相随而行，内荣腑脏，外循经络。腑脏有热，热乘血气，血性得热即流溢妄行，发于鼻者为鼻衄。脏虚血盛，故衄不止。（《鼻病诸候·鼻衄不止候》）【按】《奇效简便良方》：治鼻衄不止者，纸条蘸真麻油入鼻取嚏，或以所出血调白芷末涂山根立止。又方，生栗子衣，阴阳瓦（小青瓦）焙灰研末，入鼻即止，久则除根。如久不止，诸药不效者，以大白纸两张，折十数层，冷水浸湿，贴顶中，以热熨斗熨之，至纸张有一二层干即止。或以乳头对鼻孔挤乳汁入鼻内立止，或线扎中指根（左扎左，右扎右）。《救急广生集》：鼻衄不止如泉涌者，用草纸折十余层，井花水（清晨初汲的水）湿透，分开发，贴顶心，以热熨斗熨之，微热不妨，久之即止。
鼻衄，由血气虚热故也。肝藏血，肺主气，而开窍于鼻。血之与气，相随而行，循于经络，荣于腑脏。若荣伤过度，腑脏生热，热乘血气，血性得热则流散妄行。从鼻出者，谓之衄。其云鼻大衄者，是因鼻衄而口、鼻皆出血，故云鼻大衄也。（《鼻病诸候·鼻大衄候》）【按】《圣济总录》载述此证（鼻大衄）由劳伤过度，腑脏生热，热乘血气所致。用远志汤、苦参汤、牡蛎散等方治疗。
鼻衄，由热乘血气也。肝藏血，肺主气，开窍于鼻。劳损脏腑，血气生热，血得热则流散妄行，随气发于鼻者，各为鼻衄。脏虚不复，劳热停积，故衄经久不瘥。（《鼻病诸候·鼻久衄候》）【按】《圣济总录》：治鼻久衄可选用桑根白皮丸、榴花散、血余散、阿胶汤、铅丹散等方。
但吐血有三种∶一曰内衄，二曰肺疽，三曰伤胃。内衄者，出血如鼻衄，但不从鼻孔出，是近心肺间津出，还流入胃内。或如豆汁，或如衄血，凝停胃里，因即满闷便吐，或去数升乃至一斗是也。肺疽者，言饮酒之后，毒满便吐，吐以后有一合二合，或半升一升是也。伤胃者，是饮食大饱之后，胃内冷，不能消化，则便烦闷，强呕吐之，所食之物与气共上冲蹙，因伤损胃口，便吐血，色鲜正赤是也。（《血病诸候·吐血候》）
“凡血与气，内荣脏腑，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散，而气，肺之所生也，肺开窍于鼻。热乘于血，则气亦热也，血气俱热，血随气发于鼻，为鼻衄。”（《诸病源候论》）纵观前人论述鼻衄，除从血热施治以外，亦常从气分论治。古人用清热地黄汤治鼻衄，是凉血救阴法；用三黄泻心汤治衄，是导热下行法；用童子小便滴鼻，是咸寒降泄法；用萝卜汁和酒饮服，或用苏合香丸治衄，是降气法；用冷水漱、淋头、拊其颈后，是遏制血热上冲法；用龙骨末或栀子炭，或蒲黄、血竭末吹鼻，是外用止血法；用大蒜贴足，是上病下取法，总不离乎清其血热，降其气机，外用塞流三个方面。此方则为热迫血行而设。即巢氏所谓血气俱热，血随气发于鼻的鼻衄。
《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等，故鼻衄的辨证治疗方法有肺经热盛型、胃热炽盛型、肝火上逆型、心火亢盛型等。
肺经热盛型鼻衄，证见鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥掀热感，或兼见咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。治宜疏风清热，凉血止血。可用方药桑菊饮（吴鞠通《温病条辨》）加减（加丹皮、白茅根、山栀炭凉血止血）治疗。处方：桑叶12克，菊花12克，连翘12克，黄芩12克，桔梗12克，牡丹皮15克，白茅根15克，芦根15克，栀子炭10克，甘草6克。水煎服。若咳噘痰稠者，加瓜蒌仁、浙贝母、冬瓜仁各15克。可选用中成药有牛黄上清丸、黄连上清丸、羚翘解毒丸等。
胃热炽盛型鼻衄，证见鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。治宜清胃降火，凉血止血。可用方药犀角地黄汤（孙思邈《备急千金要方》）加减（加石膏、知母）或凉膈散加减治疗。处方：生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮15克，知母15克，生石膏30克，水牛角（犀角）60克，甘草6克。水煎服。临床上宜加白茅根15克、侧柏叶15克、旱莲草15克。大便秘结者，加大黄10克（后下）、瓜蒌仁15克。可选用中成药有牛黄解毒丸(片)、水牛角浓缩粉(片)等。
肝火上逆型鼻衄，证见鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，凉血止血。可用方药龙胆泻肝汤（吴谦《医宗金鉴》）加减治疗。加羚羊角、玫瑰花。可酌情加水牛角、生石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。处方：龙胆草15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄15克，赤芍15克，柴胡10克，车前子10克，水牛角60克。水煎服。血量多者，可酌加白茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者，可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。可选用中成药有羚翘解毒丸、水牛角浓缩粉(片)、夏桑菊冲剂、龙胆泻肝口服液等。
心火亢盛型鼻衄，证见鼻衄量多，血色鲜红，面红面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，舌质红，苔黄，脉数。治宜清心泻火，凉血止血。可用方药泻心汤加减治疗。可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效。心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。可选用中成药有逍遥散、朱砂安神丸、归脾丸、天王补心丸、紫雪丹、牛黄清心丸、黄连上清丸、导赤丸、牛黄解毒丸、黄连解毒丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、莲心胶囊、清火栀麦片等。
用张仲景的泻心汤加味代茶饮治鼻衄，其效较佳。治疗方法以大黄 1 5g、黄连 1 5g、黄芩1 0 g、夏枯草1 5 g，四味药放入暖瓶中，加热开水，加 盖1小时左右，即可服用。以药代茶频服，每日1瓶量，次日再加热开水，1剂可以服3天，1至3剂即愈。《 金匾要略 》 曰: “心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”心气不足，即心中之阴气不足。阴气不足而阳气独盛，血为热迫而妄行不止。本方虽然不是直接止血的方剂，而清热降之亦是诱导作用，古人认为血随气 行，气火下降，血行亦渐趋平静，所以泻心即是泻火，火泻则血止。现代药理研究表明大黄有 止血和降低血清胆甾醇作用，黄芩、黄连均有降压及对血管平滑肌有松弛作用。中医理论还认为，肝藏血，肝火上炎，火热迫血上溢清窍。大黄、黄连入心经，泻心热，而血自宁，夏枯草入肝经，配之不仅泻心火之热，亦增清肝火，散郁结，增强其止血作用。
气血两虚型（脾不统血）鼻衄，证见鼻衄常发，渗渗而出，或兼齿衄、肌衄，血色淡红，量或多或少，鼻黏膜色淡，伴面色无华、少气懒言、神疲倦怠懒言、食少便溏，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌淡苔白薄，脉缓弱。治宜补气摄血。可用《严氏济生方》归脾汤（党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减治疗。可加仙鹤草、阿胶、茜草等加强其止血作用，并去生姜，加侧柏叶、地榆等进行治疗。处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，当归10克，白术10克，远志10克，艾叶10克，阿胶10克(熔化服)，侧柏叶12克，地榆炭12克，炙甘草6克。水煎服。中成药可选用归脾丸等。
肝肾阴虚型鼻衄，证见鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻黏膜色淡红而干嫩，伴口干咽燥少津，头晕眼花，五心烦热，失眠多梦，健忘，耳鸣，心悸，腰膝酸软或颧红盗汗，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。治宜滋阴降火，止血。可用知柏地黄丸加减治疗。可加旱莲草、藕节、阿胶等。若出血较多，宜胶艾四物汤。处方：知母12克，黄柏12克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸12克，生地黄15克，旱莲草15克，藕节15克，阿胶10克(熔化)。水煎服。中成药可选用六味地黄丸、知柏地黄丸等。
不论何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，故除按以上辨证用药外，可配合和营养血之法，适当加入黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品。若因阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。
《大明诸家本草》称鼻衄为鼻洪，祖国医学治疗本病具有丰富的经验。“急则治标”，故鼻衄尤注重外治法。外治法大体可分为鼻腔内外治法、鼻背外治法、远端外治法三大类。鼻腔内外治法鼻腔内外治法即在鼻腔内用药，以达到止血目的的治疗方法。它又可以分为吹鼻法、滴鼻法、塞鼻法三种。纵观现代医家医著，鼻腔内外治法简便易行，所用药物大都具有清热、泻火、凉血、止血、收敛作用的药物。①冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。《太平圣惠方》亦曰：“盛新汲水淋颈后宛宛中，淋不止。一两罐即差。”②压迫法：用手指揉按患者入前发际正中线1-2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。③导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上，右鼻孔出血贴左足心，左鼻孔出血贴右足心，此为远端外治法，有引热下行，协助止血的功效。④滴鼻法：用收敛止血的药物滴鼻，如用香墨研浓汁，滴人鼻中，也可用滴鼻灵或1%～3%麻黄素液等滴鼻。⑤吹鼻法：用血余炭、马勃、百草霜、三七末、云南白药等收敛止血药末吹人鼻腔，也可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。⑥鼻腔填塞法：用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔，若仍未达止血目的，可就医行后鼻孔填塞法。⑦烧灼法：适用于反复小量出血，且能找到固定出血点者。