“ 龙胆泻肝汤 ” 临床广用（一）

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“龙车通黄山，当地卸柴草。”一句龙胆泻肝汤记忆俚语，伴我渡过了几十年。

自我学习方剂歌诀时，我就开始使用龙胆泻肝汤，而且随着临床时间的推移，越用越活，越用越爱不释手，且疗效显著。故而想谈一谈运用该方的体会。

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆(酒炒)、车前子、黄芩、栀子(酒炒)、泽泻、木通、当归(酒炒)、生地黄(酒炒)、柴胡、生甘草组成；具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功。

主治肝胆实火上炎证、肝胆湿热下注证。

临床上以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨治要点。

本方的功能主治定位非常明确，可操作性强，极易掌握运用。

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方中龙胆大苦大寒，“专泻肝胆之火……善清下焦湿热”(“药品化义”)故为主药，并用方名以示其重要；

黄芩清肝肺之火，栀子泻三焦之火，二味苦寒清热，共助龙胆以泻肝胆经实火，清利肝胆湿热；

木通、车前子、泽泻利水祛湿，使肝胆湿热从小便而出；

然肝为藏血之脏，肝经实火，必伤阴耗血，故用生地黄、当归养血益阴以柔肝，使祛邪而不伤正；

肝体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁则肝气不舒，故又用柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经；

甘草调和诸药，以免苦寒伤胃，并可缓肝之急，以制其横逆之性。诸药合用，泻中有补，疏中有养，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。

配伍严谨，照顾全面，堪为泻肝之良方。

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该方原未注明药量，观现代大多数医生所用之量，我认为有些偏小。

现根据我临床习惯标出用量，以供参考：

龙胆15g，车前子30g，木通10g，黄芩15g，栀子12g，当归15g，生地黄25g，泽泻30g，柴胡10g，生甘草10g。水煎服。

特别要说明的是，方中龙胆的用药量一定不能小，3~6g无济于事，最好用15~18g为宜。

现举几则我治疗高血压、脚跟痛、丹毒，皮肤病、带下病等病例，以看龙胆泻肝汤的显著效果和广泛运用。

医案一

高血压

患者：刘某，女，42岁左右，西安市长安区人。2003年5月来诊。

刻诊：中等身高，面红微黑，眼结膜红丝粗大，说话略快，易激动，舌红苔白，脉寸关浮滑有力，尺不足。

主诉：丈夫5年前去世，后遭婆家欺凌，患头痛病，已五六年。现口苦，心烦，耳鸣，大便略干，休息不好，血压时高不稳。经其姑介绍来诊。

辨证：肝阴暗耗，肝阳上亢。治则：平肝潜阳，滋补肝肾。

处方：龙胆泻肝汤加白蒺藜30g，菊花30g，珍珠母30g，墨旱莲15g，女贞子10g，怀牛膝15g，川芎10g。

3剂，水煎服。

3日后复诊：

头痛已减轻，说药量太大不好熬。我说改用高压锅熬即可。效不更方，又续方10剂，头痛、耳鸣诸症基本治愈。后以杞菊地黄丸善后，未再犯。

古道瘦马按：

治疗高血压头痛眩晕等症，我习惯上用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤，实际上龙胆泻肝汤也是很有效的方子。

临床上，高血压最常见的是肝阳上亢，其具体表现常为头痛眩晕、耳鸣目赤、急躁烦怒、口苦咽干或时觉热气上冲等；

其次，还有部分患者兼有水不涵木、肝肾阴虚之证。

对于这类患者头痛且胀之突出者，我首选用龙胆泻肝汤治疗，并加菊花、珍珠母之药直泻肝火平肝阳，疗效快捷，屡用屡效。