失眠系列之——实热失眠的两个好方子
2018-06-04
失眠乃是热冲于脑导致。但是热有虚热有实热。详见下图：
前面分析了阴虚血虚导致的虚热上扰导致的失眠。
气血两虚导致失眠的2个好方子血虚可以导致失眠但是失眠不全因为血虚
这类失眠偏多一些，因为没有其他实热明显的症状，就是睡眠不好，其他没有什么特别突出的症状，可能很多人就不重视，阴虚久而久之，就发展到严重的失眠了。
但是实热也可以导致失眠。实热失眠可以看看大黄黄连泄心汤。
三黄泄心汤来自张仲景《伤寒论》：
【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞．，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。
【方药】大黄二两（6克）黄连一两（6克）黄芩一两（3克）） 【煎服】上三味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服（现代用法：滚水浸渍）。
《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。大黄二两 黄连一两 黄芩一两；上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
有读者会说，看上面的条文，伤寒论里面没有说这个大黄黄连泻心汤能够治疗失眠。
其实治疗失眠是这个方子的延伸应用。我们看到这个方子名字叫什么？大黄黄连泄心汤！泄心下和心中实热之火。而失眠就是实热之火导致的，所以此方可以治疗失眠。
原文中说的心下痞，为什么心下痞？是因为有实热导致心下痞满的感觉。这个是实热之轻证。如果实热再厉害呢？实热再厉害一点就会导致口干舌燥脸色潮红，再严重点就会心烦、失眠、再厉害点就口舌生疮甚至精神错乱，再严重的就会导致鼻血、吐血等（见上文金匮要略条文）。
其实大黄黄连泻心汤治疗失眠的条文，伤寒论里面也有。不过是在另外一个方子里面出现。哪个方子？黄连阿胶汤！
《伤寒论》303条：
“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”
黄连四两、黄芩二两、 芍药二两、阿胶三两、 鸡子黄二枚。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。（上方使用汉度量衡）
在这里，黄连黄芩主要是清上热治疗实热失眠，芍药、阿胶、鸡子黄补阴血不足，治疗阴虚导致的失眠。
为什么把黄连摆在第一位？
因为黄连清心火之第一要药！实火上炎导致失眠，用黄连清心火效果最好。
黄连、黄芩、这两个主药也是大黄黄连泻心汤的两个主药！所以大黄黄连泄心汤可以治疗实热导致的失眠。大黄黄连泄心汤因为有大黄，还可以通大便。
下面可以从1个案例来看看：
患者，男，36岁。患者自述，半年来全身经常汗出不止，尤以手足心为甚（西医诊断为植物神经功能紊乱），为此痛苦非常。诊病时出其双手亦汗流不止，常伴有失眠，心烦，舌边尖红而少苔， 脉略弦数， 辨为心火内盛之证。 处方： 生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、竹叶10克、莲子芯10克，六剂水煎服。服上药六剂后，周身汗出明显好转，继又服十余剂而痊愈。
所以实热导致的心烦失眠，大黄黄连泄心汤就很好用。
另外还有一个方子治疗心烦失眠的效果也很好，是栀子豉汤。
栀子豉汤同样也是出自《伤寒论》：
76．发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方：栀子十四个(擘) 香豉(绵裹，四合) 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
77．发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
79．伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方
栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙，去皮) 枳实四枚
由此可见，栀子也是一个治疗心烦失眠的好药！
栀子主治的心烦失眠，多伴随胸中有窒息感或者胸中痛感。而大黄黄连泄心汤的失眠多伴随心下（胃部）有痞满的感觉。
看看刘渡舟的医案:
曹××，女，72岁，住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。
心烦懊憹持续两年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁、焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠、惊惕不安、呕恶纳呆；大便不调、溺黄。舌尖红、苔腻、脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
栀子14g、枳实10g、厚朴15g。
七剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增。获此殊效，病家称奇，又自进七剂。复诊时仍有睡眠多梦、口舌干燥、口苦太息、小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤和栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。
很多时候，可能我们无法清楚分别什么时候用大黄黄连泻心汤，什么时候用栀子豉汤？怎么办？
其实当你分不清楚的时候，可以两方合用！当然前提需要辩清楚是实热而不是虚热。
比如有名的黄连解毒汤：
黄连、黄芩、黄柏、栀子。
主治三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
我们看到，黄连解毒汤包含了三黄泻心汤的主药（黄连、黄芩）和栀子豉汤的主药（栀子），故其清热的力量比三黄泻心汤以及栀子豉汤要强一些，当然也能治疗失眠。
结语：
实热的失眠可能大家关注的不多。因为实热导致的各种症状中，相对于那些强烈的心烦情绪失控或者鼻血、吐血等严重的情况，失眠相对是较轻的伴随症状，所以一般可能不作为单独的主症来关注和治疗。但是有时还是会存在其他症状不突出、失眠症状比较突出的时候，就需要考虑到是否有实热的可能。
备注：请在医生指导下用药。另外这些药方清热力量很强，中病即止，不宜长期服用。