刘渡舟时方集锦——升陷汤
滑精走泄案
刘×，男，56岁，北京人。
既往有冠心病史，经常出现心悸，气短等症。最近因打制家具，操劳过度，因而大便溏泻，每日三、四次，饮食减少，周身疲惫。并自觉两腿阴股，时有麻簌簌之感，甚则上连前阴，自行走泄，不能控止。失精之后，则头晕腿软，无力支持，不能劳作。切其脉软而无力，舌胖嫩而苔滑。此证为脾气虚衰，清阳下陷，升举无力，真元不固。治当补脾升清，提摄真元为法：
黄芪30克，红人参9克，升麻3克，柴胡3克，山英肉10克，桔梗3克，知母3克。
连服三剂，气力有增，又服三剂，阴股发麻与走泄不发，接连再服，心悸气短等症随之而减。
【按语】滑精多因恣情纵欲，竭伤肾元，使精关不固所致。而本例则由劳倦过度，使脾气内伤，清阳不升，气不摄精而成，辨证从大便溏泄之突出症候与滑泄并见，故用参、芪甘温以补之；升、柴胡以升之；加英肉以敛精气，加桔梗之丹楫以载药上浮；加知母以秘阴而凉肝肾，用药巧妙有法而耐人寻味。
《医学衷中参西录·医方治大气下陷方》。
【组成】生箭芪六钱知母三钱柴胡一钱五分桔梗一钱五分升麻一钱
【用法】水煎服。
【作用与功效】补气升阳。
【主治适应症】胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。
【方解与方论】本证因气虚下陷，胸中阳气不足所致，故用黄芪补气升阳，柴胡、升麻、桔梗升阳举陷，知母滋阴清热，防止黄芪过燥。
张锡纯云：“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。….惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”
注：张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益气汤，虽均为升补之剂，但前者偏急，后者偏缓；前者性平，后者性温；前者量大功专，后者量小缓图；前者以上焦心、肺症状为主，后者以中焦脾胃症状为多。
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