脐尿管疾病的超声诊断

脐尿管的解剖

在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿前腹壁下降,在此下降过程中,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维索。

在正常情况下,脐尿管出生后退化成一条从膀胱顶到脐部的纤维索,即脐正中韧带,长度2 ～ l 5cm不等，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。而当脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭,可形成临床上不同类型的畸形,是一种罕见的先天发育异常。

脐尿管疾病主要有

• 脐尿管肿瘤
• 脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。
• 脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。
• 脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相连部分未闭锁。
• 脐尿管窦道，即仅脐端未闭锁。

（图片出自超人明视）

脐尿管肿瘤

脐尿管肿瘤是起源于脐尿管残余的原发性肿瘤，多发生在膀胱顶部肌层，分为腺瘤及脐尿管癌。

临床表现：血尿、膀胱刺激症状、腹痛、脐部有血性或黏液排出。

超声表现：脐部至膀胱正中区域出现实性结节，腺瘤结节形态规则，内部回声均匀，也可呈囊实性；脐尿管癌结节形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，呈囊实性或内有斑点状钙化，血流走行不规则。

诊断注意：超声表现具有一定的特异性，但如果对本病认识不足，可误诊为膀胱肿瘤或腹壁肿瘤。

脐尿管腺瘤

脐尿管癌

脐尿管瘘   

M：腹直肌   Q：脐尿管  BL：膀胱

鉴别诊断：卵黄管未闭

卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是黄色分泌物。静脉注射靛胭脂不染蓝色。经瘘孔注入造影剂，造影剂进入肠道。膀胱造影显示膀胱不与脐相通。

脐尿管囊肿

脐尿管憩室

腹中线处一不与脐部相连但与膀胱相通的充满液体的囊性物,形态欠规则。

脐尿管窦道

临床表现：脐尿管窦道合并感染临床多表现脐部发现异常分泌物

超声特征：下腹部腹壁内异常低回声或无回声,有感染时回声不均匀,与脐部相连。

由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变,且脐尿管疾病恶变几率较高,因此脐尿管疾病一旦确诊,均应早期手术治疗,合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。

总结：

脐尿管残留畸形超声声像图表现有一定的特异性，结合病史基本可明确脐尿管畸形的诊断，其诊断方法与X线造影及CT相比，避免X线照射损伤，且彩色多谱勒超声检查实时性强，更加直观，节省时间。