跗骨窦综合症：MRI 影像表现

跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛，最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。

跗骨窦综合征对于很多年轻医生仍很陌生，然而临床上却并不少见。今天和大家一起学习跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断，希望能帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。

No.1

概念

1957 年，O'Connor 首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。

这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。

No.2

解剖

构成跗骨窦五根韧带

韧带：跗骨窦内有 5 条韧带：颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的「交叉韧带。

颈韧带（绿色）

骨间韧带（蓝色）

下伸肌支持带内（粉红色）中（红色）外（黄色）

正常情况下跗骨窦区的各个韧带在 MRI 上的表现及走行

CL（颈韧带）

M(伸肌下支持带内侧束)

I(伸肌下支持带中间束)

L(伸肌下支持带外侧束)

ITCL 为骨间韧带

No.3

跗骨窦综合征病因

外伤性：最常见，约 70% 有踝关节外伤（内翻伤）史。造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。

非外伤性：约 30%。与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征；也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。

No.4

跗骨窦综合征临床表现

跗骨窦综合征临床表现主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；局部肿胀。

跗骨窦 MRI 表现：

正常情况下跗骨窦：跗骨窦在冠状位和矢状位 MRl T1 加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。

若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2 加权图像则均为广泛低信号改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂；跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿或纤维化，异常液体积聚，邻近的外侧韧带异常。

跗骨窦韧带撕裂：窦内结构模糊，跗骨窦韧带纤维化（在 T1WI 和 T2WI 图像上呈低信号）

关节积液：在距下关节后面前、后隐窝处的液性信号（T1WI 低信号；T2WI 高信号）

01

病例一

一名 19 岁女性的急性损伤，三周前右脚踝受伤，触诊外踝处疼痛不适；下面 MRI 图像有什么发现，诊断是什么？

下面我们对这个病例详细的解读一下都有什么问题，诊断什么疾病；

图像显示跗骨窦内弥漫性软组织水肿。颈韧带（CL），伸肌下支持带中间束（I）和伸肌下支持带外侧束（L）的压脂信号增高。骨间距韧带（ITCL）和伸肌下支持带内侧束（M）不规则，表明两个韧带都扭伤。

所以这个病例我们诊断为跗骨窦综合症；其病史、临床表现及影像表现均符合跗骨窦综合症。

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病例二

一名 19 岁女性的急性损伤，三天前右脚踝受伤。矢状 T1WI 序列和 T2 脂肪抑制图像显示在邻近颈韧带（CL）和伸肌下支持带中轻度水肿（星号）（箭头）），但没有发现韧带撕裂的征象；故诊断为跗骨窦综合症；

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病例三

这是一名 52 岁女性，因脚踝急性扭伤疼痛不适就诊，自述在一周前跌落，后足外侧疼痛。MRI 图像发现颈韧带和伸肌下支持带的小囊肿（箭头）和水肿，没有发现明显的韧带撕裂征象。

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病例四

这是一名 17 岁男性的，诉 6 周前曾有外伤。MRI 图像显示颈韧带（CL）信号轻度增加，颈韧带后方的跗骨窦中出现水肿和液体信号。伸肌下支持带增粗、形态不规则，显示不清，提示伸肌下支持带撕裂。

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病例五

61 岁的女性，患者多年前扭伤，因此脚踝外侧间断性疼痛。MRI 图像显示跗骨窦中的 T1WI 低信号为纤维化（星号）。矢状面 T2 脂肪抑制序列显示颈韧带（CL）的增厚和信号增高，因此该病人符合慢性期-跗骨窦综合症。

No.6

小结

跗骨窦综合症是因为跗骨窦其特殊的解剖结构及功能，很易受到损伤，当我们发现有患者因跗骨窦区长期疼痛不缓解来就诊并接受 MRI 检查时，我们要想到这个疾病的可能，这个时候我们要去重点观察跗骨窦内的韧带，有没有增粗、信号有没有增高、有没有撕裂，有没有出现积液，当患者为慢性期的话我们还要注意跗骨窦内有没有纤维化、腱鞘囊肿等表现。

作者| 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙