【悟道了玄医道传承:尺骨鹰嘴骨折】

尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折多数由间接暴力造成。跌倒时,肘关节突然屈曲,同时肱三头肌强烈收缩,则发生尺骨鹰嘴撕脱骨折,近端被肱三头肌牵拉而向上移位。直接暴力也可造成尺骨鹰嘴骨折,如肘后部受直接打击或跌倒时肘后着地而使鹰嘴受直接撞击。常发生粉碎骨折,但多数无明显移位。鹰嘴骨折线多数侵入半月切迹,为关节内骨折;少数撕脱的骨折片较小,骨折线可不侵入关节。成年人多见,少年儿童也可发生。

诊断依据

1、有外伤史。

2、肘后鹰嘴部肿胀,压痛,肘关节活动障碍。

3、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

鉴别要点肘关节脱位:两者均有肿部胀痛、伸直位固定。但脱位为环周肿痛,弹性固定于135度位,在肘窝可扪及肱骨远端,肘关节主动、被动活动受限。X线示肘关节脱位,无骨折征。

辨证论治

1、证候分类

(1)无移位型:骨折端分离小于2mm,肘后肿胀,主动伸肘功能障碍不明显。

(2)移位型:骨折端分离大于3mm,伸肘活动障碍。a.I度:撕脱骨折。折块小,仅为三头肌腱止点部肿胀,伸肘障碍。b.II度:横骨折或斜骨折。可扪及折块较大,分离移位,肿胀。c.III度:粉碎骨折。肿胀明显,可扪及明显骨擦音。d.IV度:骨折合并肘关节脱位。上臂缩短,肘三角关系改变,屈肘90度畸形,肘屈伸受限。

2、治疗

(1)手法复位:尺骨鹰嘴骨折大多数为关节内骨折,治疗应力求达到解剖复位。对无移位骨折或老年人粉碎骨折移位不显著者,不必整复,仅用超肘关节或石膏托固定3周即可。有分离移位者,应整复固定治疗。手法整复不成功者、开放性骨折、陈旧性骨折,粉碎性骨折明显移位者,可行手术治疗。具体整复手法如下:若肘关节内积血较多,肿胀严重,应在无菌操作下先抽净关节内积血;然后患者取仰卧位或坐位,肘关节呈30度到45度微屈位,助手握持患肢前臂,术者立于患肢外侧,面向患肢远端,先按摩肱三头肌等上臂肌肉,再以双手拇指推按向上方移位的鹰嘴近端内外侧,迫使其向远端靠拢复位;并嘱助手小幅度伸屈肘关节数次,使半月切迹关节面平整。肘关节活动最后应置于伸直位或20度以内的微屈位。

(2)固定方法:整复后,在尺骨鹰嘴上端用抱骨垫固定,并用前、后侧超肘夹板或石膏固定肘关节于屈曲10度到20度位3周,以后再逐渐改固定在90度位1到2周。已施行内固定或肱三头肌成形术者,可固定肘关节于屈曲20度到60度位3周。

(3)功能锻炼:3周以内只作手指、腕关节屈伸活动,禁止肘关节屈伸活动,第4周以后才逐步作肘关节主动屈伸锻炼,严禁暴力被动屈肘。此外,可配合进行肩关节练习活动。

(4)药物治疗:内治按骨折3期辨证用药。解除固定后加强中药熏洗。

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