糖尿病泡沫尿为什么时有时无？
大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说起糖尿病+泡沫尿，不少人会联想起“糖尿病肾病”，会认为“泡沫尿就等于蛋白尿”，这其实是一种先入为主的观点，是不客观的。虽然蛋白尿我们要重视，但大可不必草木皆兵，我们可以先了解什么是“泡沫尿”，它是什么原因造成的，那才能做到有的放矢。那么糖尿病为什么会出现泡沫尿呢，是不是糖尿病出现泡沫尿就说明肾脏出问题了呢？又是什么原因会导致泡沫尿时有时无呢？今天我就从一名肾脏专科医师的角度来为大家做一期科普讲解。
泡沫尿就是蛋白尿吗？
●其实不难发现，我们健康人解小便后尿液中也可出现小泡沫，但由于这种状态下尿液表面的张力很低，所以泡沫的量相对来说是比较少的或者即使有也会消掉的比较快，这是正常情况。那么当我们的尿液中含有一些有机物质或者无机物质（如蛋白质、黏液、细菌、葡萄糖、矿物盐等等）时，就会使得尿液的张力增高，进而出现异常的泡沫尿。所以当你发现你小便的泡沫异常增多，而且泡沫消退的时间比较长的话那就要多留一个心眼，反复观察几次了。
●像尿液中出现异常增多的泡沫，一方面要考虑是不是蛋白尿引起的，另一方面也要考虑是不是因为尿道内分泌物增多、遗精、前列腺液、尿道球腺分泌的黏液或者泌尿道内有产气菌的存在等等因素造成。那么我们从最常见的原因分析，什么时候该怀疑是蛋白尿引起的呢？其实一个尿常规或者尿微量蛋白检测即可搞定。当尿蛋白超过 150 mg/24 h 或超过 100 mg/L 时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。
●注意了，当蛋白尿持续超过 0.15 g/d，那多为病理性，这可是肾脏疾病的可靠指标。而根据疾病的发生机理及原发病的部位，蛋白尿通常又可以分为五种常见类型。即肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌型蛋白尿、组织性蛋白尿。具体这五种类型各自多见于哪些疾病讲起来内容比较多，我曾经也专门写过一篇讲解的文章，有兴趣者可以点击我的主页前往阅读，在这我就不再过多的赘述。对于泡沫尿与蛋白尿之间的说法，我最终给出的观点就是“尿液里带有泡沫，和是否存在蛋白尿没有绝对关系，但是对于有蛋白尿的人，多数情况下尿里的泡沫会有所增加”。
糖尿病患者出现泡沫尿是什么情况，为什么时有时无，该如何正确应对？
●现在讲到该文的重点了，糖尿病患者出现泡沫尿难道和别的慢性疾病出现泡沫尿有什么不一样的地方吗？我只能告诉大家，我会高度怀疑是不是出现了蛋白尿。为什么呢？在临床上糖尿病可不仅仅只是出现血糖升高，它还会给人体带来多种并发症，而肾脏损害就是其中之一。根据糖尿病肾病分期来分析，在1期的时候它会导致我们肾脏肾小球处于一个高滤过的状态，此刻肾小球的体积是增大的，而且肾小球滤过率不降反而上升。
●疾病进展至2期，我们肾脏肾小球的毛细血管基底膜开始增厚，系膜基质开始增多，这时候人的状态还好，暂时还不会出现蛋白尿，人也不会有任何不舒服，其实此刻肾脏的损害已经在潜移默化的进行着。随着病程的延长，疾病进展至第3期，也就是早期的糖尿病肾病期，也可称为持续微量白蛋白尿期。这时候有的病人会发现，小便泡沫异常的增多，此时化验个尿常规就可提示蛋白尿了，这一期我们肾小球病理上可呈现为“弥漫性的硬化”。
●如果这时候及时就诊，控制血压血糖，控制蛋白尿，还有得挽回。如果你仍不重视，出现泡沫尿也不去理它，拿疾病就会进展至第4期，这时候尿蛋白就会多很多了，泡沫也会比第3期多更多。由于长期、大量的尿蛋白从尿液中漏出，人就容易进入一个肾病综合征的状态，如血压升高，血白蛋白降低，全身浮肿的厉害，也没胃口吃东西，全身乏力，血糖控制的越来越差。这时候你可能身体熬不住了，你会主动去医院就诊，但医生只能遗憾的告诉你，肾功能已无法逆转，只能延缓疾病的进展，趁早做好需要做“透析”的准备，此时你就是捶胸顿足、悔不当初、拍断大腿也无济于事。
●第5期也就是尿毒症阶段了，说白了就是你的肾脏基本废掉了，想要继续维持生命，只有肾移植或者透析两种选择，别无他法。所以糖尿病患者如果你发现小便泡沫突然增多，而且很久都不会消散，那要高度怀疑是不是蛋白尿，就诊其实也不复杂，查个尿常规或者尿微量白蛋白5项即可。那为什么会时有时无呢？那可能是尚处于疾病早期，肾小球只是少部分全硬化，它还有较大的代偿能力，所以漏出的蛋白量还比较少。那么如果因为泡沫尿前去就诊，发现并没有蛋白尿又该如何应对呢？
●我的建议是隔几天再复查一次，如果并没有蛋白尿，那就再考虑考虑别的原因，如尿常规化验种有没有细菌感染、尿糖情况如何，会不会有前列腺炎可能？如果身体并没有类似疾病的症状或者不适，那千万不要焦虑。大家试想一下，你的尿液中泡沫多不多是不是你自己的“主观意思”？可能是你觉得泡沫多了然而实际上却是正常情况，所以你发现尿液中泡沫对比起来是不是增多了是带有不少主观色彩的，所以只要没有临床症状，辅助检查也无异常的话，那大可放宽心，定期复查即可。
综合总结
作为一名肾内科医师，我最后还是得再啰嗦几句。大家有所不知，目前全世界范围内引起尿毒症的病因中原发病是“糖尿病”的绝对是前面几名。流行病学数据显示大约每5年糖尿病肾病就可往前进展一期，如果你血糖血压这些还控制的不好那时间还会更快。所以对于罹患有糖尿病的患者而言，我建议是不论你有无泡沫尿，都要定期去复查一下尿常规，高度警惕蛋白尿的发生。
作者寄语：回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本人花费数小时时间综合总结而成。不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念群体有所帮助。如果学到了，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。