《伤寒论》第314条

269、少阴病，下利，白通汤主之。（《伤寒论》.第314条）。

作者：蒋远东

本少阴下利是肾阳虚衰，伤寒的寒邪叠加在了肾阴之上而引起的阴寒下利，此下利者、下利清谷也，白通汤主之、而不是四逆汤主之。

白通汤与四逆汤：一个是附子干姜甘草组成的组方，一个是附子干姜葱白的组方，二者都有生附子和干姜，本篇第302条讲：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤主之；以二三日无里证，故微发汗也。由此可见，少阴病在无少阴表证的时候就不用甘草，今白通汤已无少阴表证，所以不用甘草。

少阴下利是肾阳虚衰，此属肾寒，当与生附子加干姜温之；干姜在这里有提升附子热量的作用，民间有一句话说：附子无干姜不热，附子加了干姜大烧大热，娃都能烧掉；试看《要略.妇人妊娠病》篇，妇人怀孕七八月，寒阻胎动、腹痛者，宜附子汤温之，此汤即无干姜。

由此可见，四逆汤和白通汤用生附子加干姜是用来温肾的，附子走而不守，干姜守而不走，四逆汤加甘草能持续温肾，而白通汤加葱白则能迅速抵达下焦、而温肾。《药性赋》讲：葱为通中发汗之使；葱白因其辛热、走窜，本身就有发汗、止泻的功能，白通汤用葱白就像用火柴点燃蜡烛一样、会很快携附子干姜点燃肾阳之火，以助阳而止泻。

白通汤方：

葱白四茎、干姜一两、附子（生、去皮、破八片）一枚。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。