《外台》茯苓饮（1）

《外台》茯苓饮（冯世伦）

【方歌】:参苓术橘枳姜。

茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

《金匮要略》：“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。服后如人行八九里进之。”

“心胸”是指胃；“气满”是指胸满、心下痞或腹胀；“不能食”有两层含义，即食欲不振，或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。依据条文，胃虚停饮为本证病机，呕吐、气满、不能食为本证特征，健胃利饮为本方功效。然而，条文对其方证的表述并不完整，应加以充实和完善。从药物组成而言，本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤与橘皮汤，则该三方的方证特征亦归本证所有。

枳术汤：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”

橘枳姜汤：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”

橘皮汤：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”

人参汤：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”

观音应梦散：“观音应梦散咳嗽收尾方，党参50或西洋参15、生姜100、蜂蜜250。”

“苔薄白质淡胃不好，用香砂六君子汤。”

因此，本证尚见心下坚满、胸闷、短气、干呕、呃逆、手足厥冷等临床表现。

从病机角度来讲，本证除胃虚停饮外，还存在气郁、气逆及饮逆的病理因素。由病机又可引申、扩展出本证的部分特征。

胃虚，可见进食后胃脘不适、神疲乏力等症状。

胃中停饮，体检及辅检可见胃振水音、胃镜下胃内水液潴留等。

水饮上犯、下注，则见头晕、头痛、晕车、清涕、心悸、水肿、大便稀溏、小便不利、白带清稀量多等。气逆、饮逆，可见恶心、嗳气、反酸等。从药物作用分析，方中茯苓、白术温中健胃、利水祛饮；人参健胃除痞；枳实行气除满并止痛；陈皮理气，又同生姜一起降逆化饮。诸药相配，全方共奏健胃利饮、行气降逆之功。

2.临床经验

本方首先是辨别太阴病。判断太阴病的依据主要有两条，即《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自