马老师治疗妊娠夜间发热验案一则 -- 马氏妇科

董南希

初诊：2020年1月22日。王某某，25岁。因妊娠“夜间发热2天”就诊。

现孕6周，5天前出现咽痛，现流绿色脓涕，咽痛，无咳嗽。近2天夜间发热，体温最高38，无畏寒，白天无发热。左侧鼻腔干痛，连及左耳。今晨干呕，上腹痛，连续水泻5次，胃脘胀，食欲不佳，夜寐一般。平素无腹痛，无阴道出血。既往史：否认肝炎，否认高血压，否认糖尿病等病史。个人史：生育史：1-0-1-1。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：妊娠发热，腹泻。

治法：燥湿利水，退热止泻。

方药：胃苓汤合黄芩汤加味。

炒苍术9g  厚朴10g  陈皮9g  炙甘草6g  猪苓10g  茯苓10g  泽泻10g  炒白术10g   桂枝6g  炒黄芩10g  炒白芍10g  柴胡10g  神曲10g  大枣5个，1剂。

二诊：2020年1月23日。腹泻止，发热退，鼻腔疼痛消失。

按语：胃苓汤为五苓散合平胃散。其温脾，平胃，利水。燥湿行气与温阳利水并行，化太阳之气，健失运之脾。故可治疗水泻，湿去泻止而不伤正气。陈皮、苍术、厚朴燥湿行气；猪苓、茯苓、泽泻利小便而实大便；炒白术健脾燥湿；桂枝解肌退热，又温阳化气；加上柴胡有解表退热的作用，《本草分经》称柴胡为“胆经表药”患者白天不发热，夜间发热，即“寒热往来”，一侧鼻腔干痛，连及左耳，肝胆之经循行于耳，故柴胡之属也。然无黄芩不能凉肌达表。故与黄芩相配则使热退。《伤寒论》：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”患者仍有鼻涕，而其色绿质稠，尚未发展为咳嗽，仅轻微夜间发热，乃太阳证未去，阳明热未至，此为太阳少阳合病也。黄芩汤中有黄芩、芍药、甘草和大枣。黄芩苦寒清热，厚肠止利，芍药酸收而养阴，故此方又可以治疗湿热引起的下利。肺与大肠相表里，故黄芩汤可治疗肺热引起的呼吸道症状和大肠热引起的腹泻。再加神曲，既消隔宿停留胃内之食，又可止泻。方证对应，一剂即除。